多部門統(tǒng)籌資源發(fā)揮監(jiān)管合力 嚴(yán)厲打擊違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?/h1>

作者：網(wǎng)絡(luò) 時(shí)間：2024-06-03 13:37 點(diǎn)擊：次

導(dǎo)讀：

　　央視網(wǎng)消息：針對(duì)一些零售藥店存在串換藥品,、超量開藥等不規(guī)范問題,，造成醫(yī)?；饟p失,，國(guó)家醫(yī)保局6月2日表示,，將加大對(duì)定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)管,，督促定點(diǎn)零售藥店從使用統(tǒng)籌基金伊始就規(guī)范經(jīng)營(yíng)行為,，同時(shí)加大飛行檢查力度,，提升專項(xiàng)整治效果,，聯(lián)合多部門統(tǒng)籌監(jiān)管資源,、發(fā)揮監(jiān)管合力，對(duì)虛假購(gòu)藥,、倒賣醫(yī)保藥品等欺詐騙保犯罪行為進(jìn)行嚴(yán)厲打擊,。

　　從醫(yī)保基金監(jiān)管實(shí)踐看,，一些定點(diǎn)零售藥店違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹬饕嬖谝韵聨追N情形：

　　第一類是虛假開藥。在未真實(shí)采購(gòu),、銷售藥品的情況下,，虛構(gòu)、偽造藥品處方或銷售記錄并空刷醫(yī)保碼（社?？ǎ?，騙取醫(yī)保基金,。

　　第二類是串換藥品,。包括將非藥品串換為醫(yī)保藥品，使用醫(yī)?；馂楸＝∑?、食品、化妝品等“買單”,，將非醫(yī)保藥品串換為醫(yī)保藥品,，以及將低價(jià)藥串換為高價(jià)藥。

　　第三類是超量開藥,。一是通過買贈(zèng),、免減等方式，向參保人推銷本人不需要或明顯超出本人用量需求的藥品,；二是為代配藥人員（如醫(yī)藥公司銷售人員等）超量多開貴重藥品并進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算,，為其低價(jià)轉(zhuǎn)賣、推銷藥品提供便利,；三是誘導(dǎo)參保人年底使用職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金進(jìn)行集中購(gòu)藥,、沖頂消費(fèi)。

　　第四類是為其他藥店代為進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算,。向非醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店或已經(jīng)被暫停醫(yī)保結(jié)算的定點(diǎn)零售藥店出借醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng),，代為進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算。

　　第五類是管理問題,。如無處方銷售處方藥,、先售藥后開處方,、藥品購(gòu)銷存記錄不匹配等,。

　　定點(diǎn)零售藥店違規(guī)使用醫(yī)?；饘⑹芴幜P

　　國(guó)家醫(yī)保局表示，定點(diǎn)零售藥店要落實(shí)自我管理主體責(zé)任,，違反相關(guān)規(guī)定將受到相應(yīng)處罰,。

　　按照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等規(guī)章的規(guī)定，定點(diǎn)零售藥店不得誘導(dǎo),、協(xié)助他人冒名或者虛假購(gòu)藥,，不得偽造、變?cè)?、隱匿,、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書,、會(huì)計(jì)憑證,、電子信息等有關(guān)資料，不得虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目,。違反這一要求,，就屬于欺詐騙保行為，醫(yī)保行政部門將責(zé)令退回造成的醫(yī)?；饟p失,，并處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；同時(shí)責(zé)令暫停定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)6個(gè)月以上1年以下涉及醫(yī)?；鹗褂玫尼t(yī)藥服務(wù),，直至由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議；有執(zhí)業(yè)資格的,，由有關(guān)主管部門依法吊銷,。

　　上述行為同時(shí)構(gòu)成詐騙罪，相關(guān)責(zé)任人員可能因此入獄,。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（含藥品經(jīng)營(yíng)單位）以非法占有為目的,，騙取醫(yī)療保障基金支出的，對(duì)組織,、策劃,、實(shí)施人員，以詐騙罪定罪處罰,；同時(shí)構(gòu)成其他犯罪的,，依照處罰較重的規(guī)定定罪處罰。明知系利用醫(yī)保騙保購(gòu)買的藥品而非法收購(gòu),、銷售的,，以掩飾、隱瞞犯罪所得罪定罪處罰；指使,、教唆,、授意他人利用醫(yī)保騙保購(gòu)買藥品，進(jìn)而非法收購(gòu),、銷售,，以詐騙罪定罪處罰。

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