以醫(yī)共體之“通”破解看病之“痛”(健康中國 奮發(fā)有為)

　　緊密型縣域醫(yī)共體是提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力,、構(gòu)建分級診療有序就醫(yī)格局,、解決群眾看病就醫(yī)難的有力抓手，是構(gòu)建新型衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)體系的“牛鼻子”,。

　　近日,，2023中國縣域醫(yī)共體大會暨中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)共體分會學(xué)術(shù)年會在河南省鄭州市舉行。本次大會由中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)共體分會主辦,、鄭州市衛(wèi)健委承辦,，以“完善農(nóng)村醫(yī)衛(wèi)服務(wù)體系 助推健康中國建設(shè)”為主題，與會嘉賓圍繞縣域醫(yī)共體建設(shè)相關(guān)話題進(jìn)行深入交流和分享,，探討破解醫(yī)共體建設(shè)難題,。

　　縣域醫(yī)共體試點(diǎn)區(qū)縣增至827個

　　什么是醫(yī)共體,？它和“醫(yī)聯(lián)體”有何關(guān)系？

　　“2015年和2017年國務(wù)院分別對分級診療制度和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)作出頂層設(shè)計,?！敝袊こ淘涸菏俊胰丝诮】悼茖W(xué)數(shù)據(jù)中心管理中心主任劉德培介紹,，2015年,，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》首次提出組建醫(yī)療聯(lián)合體(簡稱醫(yī)聯(lián)體)；2017年,，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》明確提出,，探索分區(qū)域、分層次組建多種形式的醫(yī)聯(lián)體,，在城市主要組建醫(yī)療集團(tuán),，在縣域主要組建醫(yī)療共同體，跨區(qū)域組建?？坡?lián)盟,，在邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)大力發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。

　　換言之,，醫(yī)共體是醫(yī)聯(lián)體的4種模式之一,，是指在縣域內(nèi)由縣級醫(yī)院牽頭，聯(lián)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組建的緊密型醫(yī)聯(lián)體，實(shí)現(xiàn)管理統(tǒng)一,、服務(wù)同質(zhì),、責(zé)任共擔(dān)、利益共享,。

　　2019年,，國家衛(wèi)健委在全國啟動緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)工作，經(jīng)過幾年探索,，縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力持續(xù)提升,。

　　“醫(yī)共體是要把各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)打造成服務(wù)共同體、管理共同體,、責(zé)任共同體和利益共同體，以此提高基層的服務(wù)能力,，增強(qiáng)基層的服務(wù)品牌吸引力,，從而真正形成‘小病在基層、大病到醫(yī)院’的有序就診格局,?！鼻迦A大學(xué)健康中國研究院院長梁萬年表示,，醫(yī)共體建設(shè)是要通過構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)體系實(shí)現(xiàn)分級診療，這一體系形成的標(biāo)志是各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)變成“一家人”“一條心”“一本賬”,，也就是對醫(yī)共體內(nèi)部各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人,、財、物,、事等進(jìn)行統(tǒng)一管理,。

　　“經(jīng)過數(shù)年的建設(shè)發(fā)展，醫(yī)共體建設(shè)成效明顯,?！眹倚l(wèi)健委基層衛(wèi)生健康司運(yùn)行評價處處長胡同宇說，當(dāng)前,，醫(yī)療服務(wù)回流縣域,、下沉基層效果進(jìn)一步顯現(xiàn)；縣域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)能力提升,；患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)減輕,，醫(yī)保基金使用效能提升,；醫(yī)保打包付費(fèi)促進(jìn)基金下沉作用明顯,。2021年，全國縣域醫(yī)共體試點(diǎn)區(qū)縣從754個增加至827個,，634個區(qū)縣符合緊密型標(biāo)準(zhǔn),，占比76.7%。目前,，河南,、河北、山西等18個省份全面開展縣域醫(yī)共體建設(shè),。

　　今年達(dá)到緊密型標(biāo)準(zhǔn)的縣力爭不低于60%

　　胡同宇介紹,，縣域醫(yī)共體建設(shè)有4個特點(diǎn)：從建立以人為本的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系入手，探索人,、財,、物的統(tǒng)一和集中管理；改革醫(yī)保支付方式,，探索總額預(yù)付,、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)等,；以信息化建設(shè)為支撐,，加強(qiáng)資源集約配置，推動醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)融合和信息共享,；建立健全績效考核,，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)資源下沉基層,。

　　“促進(jìn)分級診療制度的利益共享機(jī)制有待完善?！焙罱榻B,，盡管基層門急診人次占比提升、牽頭醫(yī)院幫助基層開設(shè)了更多新項目和技術(shù),，但基層醫(yī)保資金占比在降低,，且醫(yī)療服務(wù)收入占比未隨著服務(wù)量占比的提高而提高。現(xiàn)階段基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從醫(yī)共體改革建設(shè)中獲益較少,，與“強(qiáng)縣域”相比,，“強(qiáng)基層”任重道遠(yuǎn)。

　　作為三明醫(yī)改的推動者,，福建省三明市人大常委會原主任詹積富認(rèn)為,，政府須承擔(dān)辦醫(yī)責(zé)任，轉(zhuǎn)變理念,，建設(shè)管理并監(jiān)督醫(yī)院,；須建設(shè)縣、鄉(xiāng),、村人財物一體化的健康管護(hù)組織,；須徹底斬斷藥品耗材灰色利益鏈條，把醫(yī)?；饛膬H用于治病上升到健康,；須實(shí)行工資總額核定下的全員崗位年薪制，建立健康效益考核評價監(jiān)督體系,。只有這樣,，才能實(shí)現(xiàn)從“患者越多，醫(yī)務(wù)人員收入越高”到“群眾越健康,，醫(yī)務(wù)人員收入越高”的轉(zhuǎn)變,。

　　如何建立好縣域中醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生共同體？中國中醫(yī)科學(xué)院首席研究員,、國際歐亞科學(xué)院院士劉保延建議,，遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律，守正創(chuàng)新,、傳承精華,；轉(zhuǎn)變研究范式，構(gòu)建新型的研究體系,、管理機(jī)制,、價值觀、評價方法；通過數(shù)字化轉(zhuǎn)型,，借助信息化手段處理好醫(yī)共體的復(fù)雜問題和個體化問題。

　　“2023年基層衛(wèi)生健康工作重點(diǎn)之一,，便是推動緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)由試點(diǎn)階段轉(zhuǎn)入全面推進(jìn)階段,。”胡同宇介紹,，以省為單位部署開展,，今年的目標(biāo)是達(dá)到緊密型標(biāo)準(zhǔn)的縣(市)比例不低于60%。

　　河南縣域醫(yī)共體建設(shè)已實(shí)現(xiàn)全覆蓋

　　“河南是人口大省,，也是醫(yī)療服務(wù)需求大省,。”河南省衛(wèi)健委一級巡視員張若石表示,，河南一方面著力解決醫(yī)療資源不平衡和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足的問題,，共同推進(jìn)國家區(qū)域醫(yī)療中心、省級醫(yī)學(xué)中心,、省級區(qū)域醫(yī)療中心,、縣域醫(yī)療中心建設(shè)；另一方面,，高質(zhì)量推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè),，整合優(yōu)化縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源，全面提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平,，讓群眾能夠就近獲得更加公平可及,、系統(tǒng)連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

　　河南省衛(wèi)健委體改處處長王耀平介紹,，2022年6月底,，河南省縣域醫(yī)共體建設(shè)已實(shí)現(xiàn)全覆蓋，103個縣市組建的179個縣域醫(yī)共體全部開始實(shí)質(zhì)性運(yùn)行,。

　　在鄭州市金水區(qū)鳳凰臺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,，工作人員介紹，近年來,，金水區(qū)以城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)為抓手,，重新整合以區(qū)總醫(yī)院為核心的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源，目前已經(jīng)逐步演變形成了以區(qū)總醫(yī)院為核心,、附屬3區(qū)2院為補(bǔ)充,、21個中心和8個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為延伸的緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)。

　　“以前每次看病都要到市里大醫(yī)院,，來回路上折騰不說,，兒女們還耽誤工作。而今在家門口就能看病，和大醫(yī)院一樣的醫(yī)生,、一樣的服務(wù),，真是太方便了?！痹邙P凰臺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,，市民李先生在就診現(xiàn)場說。

　　“緊密型縣域醫(yī)共體的建設(shè)是醫(yī)療衛(wèi)生體系的系統(tǒng)重塑,，是醫(yī)療衛(wèi)生治理方式和治理體系的優(yōu)化,，需要管理者、參與者轉(zhuǎn)變觀念,，也考驗著政府的認(rèn)識,、責(zé)任和決心。構(gòu)建‘縣級強(qiáng),、鄉(xiāng)村活,、村級穩(wěn)、上下聯(lián),、信息通’優(yōu)質(zhì)高效的縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系需要協(xié)作協(xié)同,、久久為功?！焙畋硎?，建設(shè)緊密型縣域醫(yī)共體需要省級推動、市級統(tǒng)籌協(xié)調(diào),、縣級實(shí)施,、醫(yī)共體及時反饋，注重從治療轉(zhuǎn)向健康管理,，從單個機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向縣域共同發(fā)展,，從衛(wèi)生行業(yè)管理轉(zhuǎn)向多部門治理。（人民日報海外版）