光明日報記者 王軒堯 王曉櫻

　　“過去到省里的醫(yī)院看病要排好久的隊，一床難求,。住上院也只能和來陪護的老伴兒擠在一張床上,，非常辛苦！”護士慢慢扶起來自海南省定安縣富文鎮(zhèn)的葉先生，老人對記者感慨說道,。

　　74歲的葉先生患慢性阻塞性肺疾病10多年了,，每逢冬天都會頻繁發(fā)病。長期以來,，當?shù)鼗鶎俞t(yī)療服務(wù)水平有限,，為了得到可靠的治療，他只能顛簸輾轉(zhuǎn)到?？?、三亞的三甲醫(yī)院看病住院。除了老伴兒,，在定安縣工作的子女們也只能每天早晚從?？谕?0多公里照顧陪護。

　　“從去年3月開始,，有省醫(yī)院的專家下沉到定安縣來,，我們對本地的醫(yī)療水平有了信心，不用再往?？谂芰?。”葉先生夫婦如今一同住在定安縣本地醫(yī)院明亮嶄新的病房中,，臉上帶著盈盈笑意,。有基層醫(yī)療機構(gòu)分流當?shù)夭≡矗参粚捲?，葉先生的老伴兒也不用辛苦地擠臥在一張病床上了,。

　　這是近年來海南省乃至全國基層醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)型升級的一個縮影。由于長期以來優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分配不均,，“看病難”一直是“硬骨頭”,。如何緩解大醫(yī)院壓力，讓基層醫(yī)療機構(gòu)“強起來”,，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重中之重,。自2023年3月中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的意見》以來,，基層衛(wèi)生健康服務(wù)體系建設(shè)取得一系列新成效,。

　　基層醫(yī)院：醫(yī)療質(zhì)量在提升

　　如何讓老百姓在家門口能看病、看好??？

　　日前召開的全國衛(wèi)生健康工作會議明確：“以基層為重點推進服務(wù)能力建設(shè),。持續(xù)加強縣醫(yī)院能力建設(shè),，深入推進‘千縣工程’。持續(xù)增強基層防病治病和健康管理能力,，穩(wěn)步擴大農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學生培養(yǎng)規(guī)模,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心達到國家能力標準的比例進一步提高,。持續(xù)提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加強病房適老化,、便利化改造,。擴大專業(yè)護理人才招用規(guī)模，持續(xù)改善醫(yī)療護理服務(wù),?！?/p>

　　在海南，近年出臺系列政策明確了推進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源逐級下沉的目標和路徑,。在省級層面,，海南將16個市縣劃為東中西3個片區(qū)，分別由3家省屬三級公立醫(yī)院托管或技術(shù)幫扶縣級綜合醫(yī)院,。結(jié)對幫扶的“輸血”模式,，直接為患者節(jié)省了大量救治時間和費用。其中,，自2023年3月起,，定安縣與海南省人民醫(yī)院達成托管合作，掛牌“海南省人民醫(yī)院定安分院”,，由省醫(yī)院派駐優(yōu)質(zhì)管理和醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員共25名專家支持工作,，顯著提高了定安縣域內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)水平。

　　“通過省屬醫(yī)院專家的傳幫帶,，基層醫(yī)護人員更加注重學習和多學科討論,，診療水平和精神面貌大為改善?！睆暮Ｄ鲜∪嗣襻t(yī)院到定安分院擔任院長的吳濤認為,，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“下沉”，一定會讓更多像葉先生這樣的基層群眾受惠,。

　　北京的基層醫(yī)療機構(gòu),，正是承擔老百姓常見流行疾病防治工作的主力軍。

　　“2023年11月是呼吸道疾病流行期,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承接了60%～70%的患者,，極大緩解了就醫(yī)壓力?！北本┦行l(wèi)生健康委主任劉俊彩介紹,，為提升服務(wù)內(nèi)涵，北京市還建立了由三級綜合醫(yī)院及?？漆t(yī)院臨床科室組成的培育基地,，點對點指導基層專病特色科室建設(shè)。

　　基層醫(yī)生：老百姓健康“守門人”

　　“阿婆，上次我量你的血壓很高,，我現(xiàn)在來幫你復查一下,。”海南省東方市感城鎮(zhèn)感北村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生陳志輝對患者阿婆說,。

　　這是陳志輝上門隨訪的一幕,。作為家庭簽約醫(yī)生，他經(jīng)常攜帶聽診器,、血壓測量儀等來到簽約戶家中進行隨訪服務(wù),，了解簽約戶近期血壓、血糖等情況,，同時還將走訪登記的信息錄入到居民個人電子檔案中,，以便更好地定期為簽約群眾提供后續(xù)健康指導?！霸诩揖涂梢韵硎艿轿覀兊姆?wù),，盡量讓他們‘小病不出村、大病不出鎮(zhèn)’,?！标愔据x說。

　　針對多種居民常見慢性病,，海南省創(chuàng)新推出“2+3”（高血壓,、糖尿病和結(jié)核病、肝炎,、嚴重精神障礙）健康服務(wù)包,，逐步建立了“預防―診治―管理”醫(yī)防融合服務(wù)新模式?；鶎拥募彝メt(yī)生不僅承擔著免費給居民測血糖,、量血壓、測體溫,、查心率等常規(guī)檢查任務(wù),，還要做好慢性病患者健康管理、健康教育,、傳染病防控等國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目,，肩負著農(nóng)村常見病、多發(fā)病的診療及醫(yī)保門診報銷服務(wù),，為老百姓在家門口就醫(yī)架起了一座橋梁,。

　　“2023年，海南省全省35歲以上人群開展高血壓,、糖尿病篩查人數(shù)分別達到364萬人,、330萬人,，19歲以上人群乙肝篩查人數(shù)達到403萬人，這幾個疾病的目標人群篩查率都超過了60%,，有的超過了70%?！焙Ｄ鲜⌒l(wèi)生健康委員會黨委書記,、主任周長強介紹。

　　基層醫(yī)生是老百姓健康的“守門人”,，可是醫(yī)療資源分布不均,、基層醫(yī)療力量薄弱，一直是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展的痛點,。比如,，CT、核磁共振,、超聲,、核醫(yī)學等影像醫(yī)學檢查都需要一系列檢測設(shè)備，而基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)大多難以承擔其全部高昂成本,。兩者之間的落差使我國健康檢測呈現(xiàn)出嚴重的供求不均衡,。

　　“醫(yī)共體+遠程會診”模式，讓“大醫(yī)院”的優(yōu)質(zhì)資源得以同基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)共享,，改善了基層群眾就醫(yī)的體驗和效果,。中午12點半，湖南省邵東市人民醫(yī)院超聲科的網(wǎng)絡(luò)電話急促地響起來,?？剖抑魅卫钚铝⒘⒓唇油娫挘蜷_了和牛馬司鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢查室相連的遠程影像,，為自述“腰痛”的患者劉先生進行遠程檢測,，發(fā)現(xiàn)患者左腎上有一顆大小約6毫米×6毫米的結(jié)石。在初步確認為非緊急致命病癥后,，患者不必再送往市人民醫(yī)院,，就可以由衛(wèi)生院為之施診。像這樣的遠程診療,，李新立每天會進行十幾個,，甚至中午休息時也不例外。

　　“遠程檢查的普及,，彌補了基層檢查能力不足的缺陷,，對于篩診急病意義重大，增強了群眾對村鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)的信任感,，同時也減輕了基層群眾就醫(yī)負擔,?！鄙蹡|市衛(wèi)生健康局黨組書記、局長姜友君表示,。截至2023年11月,，邵東市遠程醫(yī)療服務(wù)達8.48萬例，累計篩查出冠心病100余例,，診斷為心肌梗死并采取緊急救治措施的就有50余例,。

　　醫(yī)療幫扶：上下通暢、橫向聯(lián)合

　　我國醫(yī)療資源分布不均,，在過去很長一段時間內(nèi),，城市醫(yī)生進入鄉(xiāng)村進行幫扶，是平衡醫(yī)療資源分配,、為鄉(xiāng)村居民提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的途徑之一,。但這種方式的醫(yī)療幫扶，也存在效率不高,、持續(xù)性不強等問題,。

　　“隨著社會的發(fā)展、技術(shù)的進步,，這種方式也顯現(xiàn)出一些短板,。比如醫(yī)療資源浪費，往返路途上會耗費大量的時間和經(jīng)濟成本,，也難以保證做到高效持續(xù)的醫(yī)療服務(wù),。同時醫(yī)生在幫扶過程中也可能遇到非本專業(yè)的問題。對慢病來說,，這種幫扶難以形成持續(xù)有效的疾病管理模式,，幫扶效果不顯著。還有危急重癥和復雜醫(yī)療的診療難以全面實現(xiàn),，某些特殊檢查和治療難以就地完成,。”北京朝陽醫(yī)院心內(nèi)科副主任盧長林說,，“我們需轉(zhuǎn)變現(xiàn)有幫扶的低效狀況,，打造區(qū)域化、分級,、分層和網(wǎng)絡(luò)賦能的醫(yī)療幫扶模式和慢病長程管理體系,，形成上下通暢、橫向聯(lián)合的整體醫(yī)療幫扶體系,?！?/p>

　　當前，基層鄉(xiāng)村老齡化現(xiàn)象尤其突出,，老年病,、慢性病高發(fā),，建立長效幫扶機制尤為重要。

　　盧長林認為,，可通過網(wǎng)絡(luò)信息和社交媒體賦能,，利用微信、短信等途徑,，通過文字,、電話和視頻等方式，建立疾病分類,、分層的醫(yī)患互助管理平臺和體系,，做到線上線下相結(jié)合,，構(gòu)建長程閉環(huán)的,、有效的慢病管理模式。

　　“如可以建立醫(yī)患互幫互助微信群,，對患者提供隨訪,、日常問題答疑等服務(wù)，還可通過大數(shù)據(jù)和人工智能等工具,，設(shè)計專業(yè)的管理軟件,，建立‘虛擬醫(yī)生和虛擬醫(yī)院’，協(xié)助患者找到專業(yè)對口的醫(yī)療專家,，進行慢病的日常全維度管理,。”盧長林說,。

　　衛(wèi)生健康工作涉及部門多,，涵蓋領(lǐng)域廣。如何加強協(xié)作,，建立整體醫(yī)療幫扶體系,？

　　“緊密型縣域醫(yī)共體就是通過建立一定的管理和運行機制，使縣域內(nèi)的縣級醫(yī)療機構(gòu)和基層的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，形成責任,、管理、服務(wù)、利益幾方面的共同體,，以縣帶鄉(xiāng),、以鄉(xiāng)帶村，形成梯次幫扶的帶動,，讓老百姓能夠在家門口獲得更高水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)?！眹倚l(wèi)生健康委基層司司長傅衛(wèi)介紹,，“一個縣可以組建一個醫(yī)共體,，也可以根據(jù)人口的情況，組建多個醫(yī)共體,，由各地根據(jù)實際情況來確定,。”

　　從2019年開始,，國家衛(wèi)健委啟動了緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的試點工作,，先后確定了山西、浙江,、新疆三個試點省份,，及828個試點縣。5年來,，國家層面不斷加強頂層設(shè)計,，政策措施逐步完善；相關(guān)部門的改革共識也在逐步凝聚,，中央一號文件連續(xù)4年都對推進縣域醫(yī)共體建設(shè)提出要求,；在省級層面也加快鋪開，目前有18個省份已先后印發(fā)全面推進縣域醫(yī)共體的政策文件,。

　　其中,，人才是關(guān)鍵。

　　“以基層為重點推進服務(wù)能力提升,、以人員下沉為核心深化醫(yī)聯(lián)體建設(shè)等,，都是站穩(wěn)人民立場的具體表現(xiàn)?！敝貞c市衛(wèi)生健康委黨委書記,、主任張維斌介紹，重慶正深化緊密型城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體建設(shè),，建立健全醫(yī)療服務(wù)院內(nèi)院外雙循環(huán)體系和分級診療體系,，推進“縣聘鄉(xiāng)用”“鄉(xiāng)聘村用”改革擴面提質(zhì)，建強區(qū)縣域醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍,。

　　《光明日報》（2024年01月27日 07版）