4200萬失能老人居家養(yǎng)老面臨諸多困難 專家提出

　　完善法治供給破解失能老人養(yǎng)老難題

　　□ 本報記者 陳磊

　　公開數(shù)據(jù)顯示，截至2022年年底,，全國60周歲及以上老年人口2.8億余人,，占總?cè)丝诘?9.8%。其中,，最值得關(guān)注的是失能老人,，他們喪失了全部或部分生活自理能力，生存保障與尊嚴保衛(wèi)極為脆弱,。而其養(yǎng)老服務(wù),，也是我國人口老齡化過程中最難解決的問題之一,。

　　解決失能老人養(yǎng)老服務(wù)難題需要作出怎樣的制度安排？現(xiàn)行涉老法律是否需要修訂完善,？為此,，《法治日報》記者近日采訪了中國社會科學(xué)院社會政策研究中心研究員唐鈞、北京師范大學(xué)中國公益研究院副院長高云霞,、中國政法大學(xué)教授李超,、廈門大學(xué)法學(xué)院教授郭春鎮(zhèn)。

　　服務(wù)機構(gòu)供給不足

　　居家養(yǎng)老仍是主流

　　記者：哪些原因造成了失能老人居家養(yǎng)老難題,？

　　唐鈞：我們調(diào)研發(fā)現(xiàn),，大多數(shù)需要長期照料和護理的老年人事實上居住在自己家或兒女家，他們往往在沒有選擇時,，才愿意入住養(yǎng)老護理機構(gòu),。我們?nèi)庠L問時，發(fā)現(xiàn)發(fā)達國家95%以上的老年人也都住在家里,，事實上沒有國家有能力建設(shè)足夠多的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)滿足需要,。我國絕大多數(shù)失能老人處于居家養(yǎng)老狀態(tài)，他們主要需要三個方面的保障,，即養(yǎng)老保障,、醫(yī)療保障和長期照護保障。面對數(shù)量龐大的失能老人,，我國的制度供給,、養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施供給、養(yǎng)老服務(wù)人員供給沒有及時跟上,，仍遠遠落后于現(xiàn)實需要。

　　高云霞：我國已進入老齡化社會,，特別是家庭結(jié)構(gòu)中的少子化趨勢,，導(dǎo)致以往承擔家庭照顧和養(yǎng)老功能的角色目前一定程度處于缺失狀態(tài)，養(yǎng)老服務(wù)需求向社會化轉(zhuǎn)變,，但社會服務(wù)發(fā)展沒有適應(yīng)經(jīng)濟發(fā)展和社會需求,。同時，供給側(cè)的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)處于起步和培育發(fā)展階段,，養(yǎng)老服務(wù)供給不足,，形成養(yǎng)老服務(wù)需求與供給之間的矛盾。

　　政策方面,，像長期護理保險制度還處于試點和起步階段,，既沒有全國性的長期護理保險制度，也沒有長期護理保險立法,，這意味著,，大部分城市沒有建立長期護理保險制度,，無法為失能老人的基本生活照料和醫(yī)療護理所需費用提供制度上的支持和保障。

　　李超：居家養(yǎng)老是大多數(shù)老年人的養(yǎng)老方式,，但由于家庭結(jié)構(gòu)的變化和年輕人工作壓力的增加,，很多家庭對老年人的照顧能力有限，特別是對于失能老人,，其照顧和護理成本通常較高,，一些家庭無法承擔高昂的成本，導(dǎo)致失能老人無法得到充分的照顧和護理,。此外,，老年人權(quán)益保障法對老年人照料作出了明確規(guī)定，但法律規(guī)定不夠具體充分,、缺乏可操作性等,，具體實施和執(zhí)行過程中還存在一些問題。

　　家庭是主要責任人

　　長護險制度待建立

　　記者：對于居家的失能老人,，面臨的養(yǎng)老服務(wù)難題主要是家庭照料負擔重,、社會化照料不專業(yè)且費用高，這些難題如何解決,？

　　高云霞：失能老人的養(yǎng)老護理問題很多,，比如照料責任的分擔、服務(wù)質(zhì)量的管控,、風(fēng)險的控制等,，都需要解決。以照料責任分擔為例,，要根據(jù)家庭需求的差異進行分析,，有一定照料能力的家庭，由家庭成員承擔職責,；不具備照料能力的家庭,，需要尋求社會性幫助，比如居家上門服務(wù)等,，其中有兩個關(guān)鍵,，一是提供上門養(yǎng)老服務(wù)的人員要專業(yè)，二是家庭需要具備相應(yīng)的支付能力,。

　　這就涉及費用承擔的問題,。從國際經(jīng)驗來看，總體上是由政府,、市場,、社會和家庭共同承擔，即多元化分擔機制,?；镜酿B(yǎng)老護理服務(wù)由政府補貼,、個人和單位參加并繳費的長期護理保險制度分擔，高端養(yǎng)老護理服務(wù)由家庭直接從市場購買,，政府兜底特殊人群的養(yǎng)老護理服務(wù),，慈善機構(gòu)等社會力量提供公益性的養(yǎng)老護理服務(wù)。

　　李超：失能老人需要得到專業(yè)的護理照料,，其護理責任通常由家庭成員,、護理機構(gòu)或?qū)I(yè)的護理人員來承擔，多方合作和共同努力來解決,。家庭成員可以提供日常的護理和照顧,，包括飲食、穿衣,、洗澡等,；養(yǎng)老機構(gòu)或護理機構(gòu)可以提供專業(yè)的護理服務(wù)，包括醫(yī)療護理,、康復(fù)護理,、心理護理等；專業(yè)護理人員如護士,、康復(fù)師等,，可以提供醫(yī)療咨詢、康復(fù)指導(dǎo),、心理支持等,。

　　而護理費用一般由家庭、政府和社會共同分擔,。近日,，民政部、財政部聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于組織開展中央財政支持經(jīng)濟困難失能老年人集中照護服務(wù)工作的通知》,，這對于切實增強經(jīng)濟困難失能老人及其家庭的獲得感,、幸福感和安全感具有重要意義。

　　記者：國務(wù)院發(fā)布的《“十四五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》提出,，穩(wěn)步建立長期護理保險制度，重點解決重度失能人員基本護理保障需求,。這項制度進展如何,？

　　唐鈞：為解決失能人員的長期護理問題，我國從2016年開展長期護理保險試點工作,，2020年又將試點范圍擴大至49個城市,。根據(jù)國家醫(yī)保局公布的數(shù)據(jù)，截至2022年年底,，長期護理保險參保人數(shù)達到1.69億人,，累計有195萬人享受待遇,，累計支出基金624億元。

　　從試點情況看,，失能老人被列為長期照護保障制度的首選對象,。所以應(yīng)該進一步擴大試點范圍，找到符合我國實際的解決問題路徑,，盡快建立長期護理保險制度,，在個人、單位,、國家和社會之間合理分配養(yǎng)老護理責任,。

　　涉老法律尚不完善

　　制定相關(guān)政策法規(guī)

　　記者：現(xiàn)行涉老法律制度供給是否能有效解決這一問題？

　　郭春鎮(zhèn)：根據(jù)老年人權(quán)益保障法和民法典,，失能老人的照護,，更多是家庭責任。當前不同地區(qū),、不同層級的地方性立法對失能老人進行直接照護的規(guī)范幾乎沒有,，大多是對老年人權(quán)益保障法的貫徹實施辦法，僅有部分倡導(dǎo)性規(guī)定涉及失能老人的照護,。綜上,，目前失能老人的照護主要由家庭承擔，沒有監(jiān)護人的,，由政府承擔相應(yīng)的社會保障與照料義務(wù),。

　　記者：在這種情況下，該如何設(shè)計相關(guān)法律制度以解決失能老人的養(yǎng)老難題,？

　　郭春鎮(zhèn)：解決失能老人的養(yǎng)老問題,，需要家庭、政府,、社會的聯(lián)動,。對于家庭而言，目前主要發(fā)揮家庭養(yǎng)老的基礎(chǔ)性作用,，由成年子女承擔法定的贍養(yǎng)義務(wù),，即使采用社區(qū)養(yǎng)老或機構(gòu)養(yǎng)老的方式，子女也應(yīng)當經(jīng)?？赐騿柡蚶先?，關(guān)心老年人的精神需求。對于沒有監(jiān)護人的失能老人,，則需要政府通過社會購買服務(wù)來承擔老年人的照料義務(wù),。對于政府而言，政府除了承擔部分失能老人的照料義務(wù)外，其一方面可以通過資源配置來保障失能老人的基本生活尊嚴,；另一方面可以扶持與引導(dǎo)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展,，將養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)納入國民經(jīng)濟發(fā)展的總體規(guī)劃，列入國家扶持行業(yè)目錄,，推動養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展,。對于社會而言，不僅可以組織整合養(yǎng)老機構(gòu),、社區(qū),、醫(yī)院等各方面的資源，為失能老人提供多層次,、個性化的養(yǎng)老服務(wù),，還可以通過社區(qū)服務(wù)、志愿活動以及社會支持網(wǎng)絡(luò)來增強失能老人的生活質(zhì)量,。

　　解決失能老人的養(yǎng)老問題,，還需要技術(shù)與養(yǎng)老行業(yè)的深度融合，推進失能老人的智慧養(yǎng)老服務(wù),，通過物聯(lián)網(wǎng),、傳感器等信息技術(shù)為失能老人的養(yǎng)老服務(wù)提供廣泛的支持。政府應(yīng)當通過制度設(shè)計,、法律安排鼓勵養(yǎng)老行業(yè)積極研發(fā)相關(guān)的老年監(jiān)測技術(shù),、傳感技術(shù)等，促成信息技術(shù)與養(yǎng)老服務(wù)的有機結(jié)合,，緩解養(yǎng)老人力資源不足的現(xiàn)狀,。推進醫(yī)療技術(shù)與養(yǎng)老服務(wù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，使失能老人在養(yǎng)老過程中能夠得到相應(yīng)的康復(fù)治療和老年病服務(wù),，提升老年生活的質(zhì)量,。

　　失能老人的養(yǎng)老難題主要是資源配置和義務(wù)責任分配問題，當前我國在法律規(guī)定和社會心理層面更偏重于家庭養(yǎng)老模式,。如果將來公眾接受社會養(yǎng)老并形成基本共識,，且隨著中國式現(xiàn)代化不斷發(fā)展，經(jīng)濟和社會發(fā)展到了相應(yīng)程度,，時機成熟時可通過立法規(guī)定社會養(yǎng)老,。

　　李超：解決失能老人群體面臨的養(yǎng)老難題，需要政府,、家庭和全社會的共同努力和承擔責任,，特別是政府應(yīng)該加大對老年人的養(yǎng)老保障力度，完善社會保障和福利體系,。這包括制定相關(guān)政策和法規(guī)，建立和完善養(yǎng)老服務(wù)體系，提供醫(yī)療,、康復(fù),、護理、精神慰藉等服務(wù),，并加強對養(yǎng)老服務(wù)和老年福利的監(jiān)管,。

　　《法治日報》2023年10月23日08版