乙型肝炎以濕熱瘀毒為致病因素,，濕熱疫毒蘊(yùn)結(jié)肝經(jīng)血分、肝膽疏泄不利為本病病機(jī)關(guān)鍵之所在,。本病具有以下兩特點(diǎn)：其一,，初傷在氣,，久必入血，病在氣分較少,，在血分者尤多,。其二，病位在肝脾,。肝氣郁結(jié)則血瘀,，脾運(yùn)不健則濕滯，無(wú)論是由脾及肝,，或由肝及脾,，都具有明顯的肝脾兩臟的癥狀。

本病治宜清熱解毒化濕,，疏肝利膽化瘀,。藥用柴胡、黃芩,、綿茵陳,、黃連、法半夏,、瓜蔞皮、石見(jiàn)穿,、夏枯草,、丹參、赤芍等,。疫毒重者,，可加白花蛇舌草、白英,、龍葵,；濕邪重者加豬苓、澤瀉,、通草等,。另一方面，本病常為濕熱瘀毒交結(jié),，久必耗傷肝陰,，損及脾氣，表現(xiàn)為正虛毒郁的虛實(shí)夾雜證,。臨床上應(yīng)注意濕熱傷陰狀態(tài),，處方用藥必須做到養(yǎng)陰而不滋膩，清化而不苦寒,，常選用三石一貫煎加味,，藥用生石膏,、寒水石、飛滑石,、生地,、丹沙參、枸杞子,、麥冬,、當(dāng)歸、川楝子,、石見(jiàn)穿,、夏枯草等。其治療分急性期,、慢性期,，側(cè)重不同，治療時(shí)不能僅針對(duì)病毒,，亦要重視整體功能的調(diào)整,，宜祛邪與扶正兼顧。亦當(dāng)注意濕與熱,、肝與脾的主次位置,，采取相應(yīng)加減變化。

現(xiàn)舉一乙型肝炎伴痤瘡案說(shuō)明,。方某,，男，18歲,，學(xué)生,。患者發(fā)現(xiàn)乙肝"大三陽(yáng)"3年,，面部痤瘡及肝功能輕度異常1年余,。刻診：顏面痤瘡,，尤以鼻部周?chē)鸀樯?，丘疹色紅，形如粟米,，其頂部并夾有小膿皰,，疼痛，伴有灼熱感,，膿皰此起彼伏,，反復(fù)不斷。除脅肋時(shí)感不適及脘部偶覺(jué)飽脹外，余無(wú)他苦,。舌苔黃薄膩,，舌質(zhì)紅，脈象滑數(shù),。

近查肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶68IU/L,、谷草轉(zhuǎn)氨酶48IU/L，余無(wú)異常,。乙肝檢測(cè)：HBsAg（＋）,，HBeAg（＋），HBcAb（＋）,。B超示：肝區(qū)光點(diǎn)密集,，肝臟輕度腫大。

辨證為濕熱毒邪,，蘊(yùn)結(jié)血分,。治以清利解毒，涼血散瘀,。方用五味消毒飲加味,。

處方：金銀花20g，蒲公英30g,，紫花地丁20g,，野菊花15g，天葵15g,，炙甘草6g,，垂盆草30g，田基黃15g,，豬苓15g，山豆根15g,，黃芩15g,，丹皮15g，丹參15g,，水牛角顆粒劑30g（分2次沖）,。10劑。

二診：服上方后,，患者面部痤瘡明顯減少，灼痛顯減,，其頂部的膿皰基本消失。繼于前方加太子參、北沙參各15g,，再進(jìn)20劑,，痤瘡及膿皰得以全部消失。后以原方15劑制成丸劑,，每服6g,，日3次,，以鞏固療效。后復(fù)查肝功能2次均正常,，并查乙肝五項(xiàng),，"大三陽(yáng)"均轉(zhuǎn)陰。

按：本案乙型肝炎伴痤瘡,，與尋常痤瘡不同，乃由濕熱毒邪,，蘊(yùn)結(jié)血分，從孫絡(luò)而外發(fā)皮毛所致,。故方以五味消毒飲加減，以清熱利濕解毒,，涼血散瘀,。不僅使痤瘡獲愈,，"大三陽(yáng)"亦獲意外轉(zhuǎn)陰之效?？梢?jiàn)五味消毒飲在治療乙型肝炎濕熱毒邪中之重要價(jià)值。（張德超）