本報訊 （記者李丹青）近日,，國家醫(yī)保局聯(lián)合最高人民檢察院,、公安部,、財政部,、國家衛(wèi)生健康委員會印發(fā)《2023年醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專項整治工作方案》（以下簡稱《方案》）,，提出在全國范圍開展醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專項整治工作,，對“假病人”“假病情”“假票據(jù)”等欺詐騙保行為進(jìn)行重點打擊,。

　　國家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,，整治工作從三方面著力：聚焦骨科,、血液凈化,、心血管內(nèi)科,、檢查、檢驗,、康復(fù)理療等重點領(lǐng)域,；聚焦醫(yī)保結(jié)算費用排名靠前的重點藥品、耗材,，對其基金使用情況予以監(jiān)測,，對其他出現(xiàn)異常增長的藥品、耗材等予以重點關(guān)注,；聚焦虛假就醫(yī),、醫(yī)保藥品倒賣等重點行為。

　　《方案》明確,，特別要針對異地就醫(yī),、門診統(tǒng)籌等政策實施后容易發(fā)生的違法違規(guī)行為，予以嚴(yán)厲打擊,，并采取有效措施加強監(jiān)管,。

　　針對異地就醫(yī)過程中容易發(fā)生的違法違規(guī)行為，國家醫(yī)保局列出“清單”予以曝光,。具體包括：定點醫(yī)療機構(gòu)對異地就醫(yī)患者過度檢查,、過度診療；定點醫(yī)療機構(gòu)利用異地就醫(yī)患者參保憑證通過虛構(gòu)病歷等行為騙取醫(yī)?；?；定點醫(yī)療機構(gòu)以返利、返現(xiàn)等形式誘導(dǎo)異地就醫(yī)患者住院套取醫(yī)?；?；定點零售藥店利用異地參保人員醫(yī)保電子憑證套刷藥品倒賣牟利、串換藥品等行為,。

　　“清單”同時就涉及定點醫(yī)療機構(gòu),、定點藥店、參保人員,、職業(yè)騙保團(tuán)伙易發(fā)多發(fā)的騙保行為予以公布,。其中，涉及定點醫(yī)療機構(gòu)的行為,，包括誘導(dǎo),、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥等,；偽造醫(yī)學(xué)文書,、醫(yī)學(xué)證明等有關(guān)資料等。涉及定點藥店的行為,，包括串換藥品,，將不屬于醫(yī)?；鹬Ц兜乃幤贰⒑牟牡却畵Q為醫(yī)?；鹂芍Ц兜乃幤?、耗材進(jìn)行銷售；偽造,、變造處方向參保人銷售須憑處方購買的藥品,、耗材等。涉及參保人的騙保行為,，包括將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用,；轉(zhuǎn)賣醫(yī)保藥品等。涉及職業(yè)騙保團(tuán)伙的,，包括幫助非參保人員虛構(gòu)勞動關(guān)系等享受醫(yī)保待遇,；非法收取參保人員醫(yī)保卡刷卡結(jié)付相關(guān)費用或套現(xiàn)等,。

　　該負(fù)責(zé)人透露,，國家醫(yī)保局今年將開展大數(shù)據(jù)監(jiān)管試點,，通過“虛假住院”“醫(yī)保藥品倒賣”“醫(yī)保電子憑證套現(xiàn)”“重點藥品監(jiān)測分析”等大數(shù)據(jù)模型篩查可疑線索,，并下發(fā)各地核查，查處一批大案要案,，打擊一批犯罪團(tuán)伙,，不斷完善制度規(guī)范，健全監(jiān)管機制,，堅決維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?/p>