牛奶,，是乳制品的重要成員之一,，因其含有豐富的鈣,、維生素D和優(yōu)質(zhì)蛋白，已經(jīng)成為人們?cè)绮偷谋貍涫称?。有許多的研究和流行病學(xué)的調(diào)查表明,，牛奶可以帶來(lái)諸多的健康益處。但是近年來(lái),，關(guān)于乳制品與癌癥高發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性研究頻頻被報(bào)道,，又有網(wǎng)絡(luò)、自媒體等斷章取義,，運(yùn)用“非有即無(wú)”的簡(jiǎn)單化判斷宣傳,，導(dǎo)致“牛奶致癌”的言論被廣為流傳。

2022?年,，國(guó)家癌癥中心公布了我國(guó)2016年腫瘤登記數(shù)據(jù),，約4?064?000例新發(fā)病例，其中肺癌是男性最常見癌癥,，占所有新發(fā)病例的24.6%,，緊隨其后的是肝癌、胃癌,、結(jié)直腸癌,、食管癌。這前5項(xiàng)癌癥在男性新發(fā)癌癥病例中約占69%,。女性中乳腺癌則是最常見的癌癥,，占所有新發(fā)病例的16.7%，而肺癌,、結(jié)直腸癌,、甲狀腺癌、胃癌位列其后,，這5項(xiàng)癌癥占女性癌癥新發(fā)病例的約56%,。

各類致癌最常見生活中的危險(xiǎn)因素包括煙草、感染,、酒精,、情緒壓力以及肥胖。作為大眾應(yīng)該從自身的生活方式出發(fā),，正確評(píng)估飲食整體化與疾病和健康的關(guān)系,，科學(xué)理性地選擇乳制品的種類和適宜用量。

2024年,，哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的研究人員在《美國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志》發(fā)表了一篇題為“Lifetime?dairy?product?consumption?and?breast?cancer?risk:?a?prospective?cohort?study?by?tumor?subtypes”的研究論文,。

該研究顯示，終生、青少年,、成年和絕經(jīng)后,，乳制品和牛奶的總攝入量與總體乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)無(wú)關(guān)。

在這項(xiàng)研究中,，研究人員分析了?1980?年至?2018?年?“護(hù)士健康研究?”中63,847名女性的數(shù)據(jù)。通過(guò)半定量食物頻率調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估了成年期間乳制品的平均攝入量,，并回憶了青少年時(shí)期的乳制品攝入量,。運(yùn)用多變量?Cox?比例風(fēng)險(xiǎn)模型評(píng)估乳制品消費(fèi)與乳腺癌總體風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)比。

在32年的隨訪期間,，共有5733?例浸潤(rùn)性乳腺癌病例,，其中5298?例為絕經(jīng)后女性。根據(jù)牛奶的攝入量,，將患病人群分為3組,，分別為牛奶攝入量每周＜3份，每周3-10份,，每周≥10份,。

研究發(fā)現(xiàn)，各組終生攝入的總?cè)橹破泛涂偱Ｄ塘烤c總體浸潤(rùn)性乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)無(wú)關(guān),，而一生中較高的奶酪攝入量與總體乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)降低有一定關(guān)系,。

進(jìn)一步分析顯示，當(dāng)總?cè)橹破泛团Ｄ痰臄z入量增加至每周＞21份,，通過(guò)更年期狀態(tài)和腫瘤亞型分析發(fā)現(xiàn),，絕經(jīng)前乳制品高攝入量與?ER?陽(yáng)性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)之間觀察到負(fù)相關(guān)。

每周21份的乳制品或牛奶的消費(fèi)量,，對(duì)于普遍的居民意味著什么？我們可以從全國(guó)乳制品的消費(fèi)情況看,，2020年在城鎮(zhèn)居民中最高的為北京32.4公斤/人/年,，約為88g/d，而全國(guó)的平均水平僅為17.3公斤/人/年,，約為47g/d,。可以發(fā)現(xiàn),，目前我國(guó)人民的飲奶量距離《中國(guó)居民膳食指南》要求的

300-500g仍有很大空間,，與文中所指出的高攝入量更是無(wú)法比較，所以,，不必?fù)?dān)心“飲奶致癌”的問(wèn)題,。

此前,，2023年牛津大學(xué)的研究人員也對(duì)乳制品蛋白攝入與多種癌癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性進(jìn)行了報(bào)道，在《British?Journal?of?Cancer》發(fā)表了一篇題為“Associations?of?intakes?of?total?protein,?protein?from?dairy?sources,?and?dietary?calcium?with?risks?of?colorectal,，breast,,，and?prostate?cancer:?a?prospective?analysis?in?UK?Biobank”的研究論文。

結(jié)果顯示,，經(jīng)過(guò)平均9.4年的隨訪,，發(fā)現(xiàn)了?1193?例結(jié)直腸癌、2024?例女性乳腺癌,。乳制品總蛋白,、牛奶蛋白和膳食鈣攝入量與結(jié)直腸癌發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)。乳蛋白攝入量與乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)之間沒(méi)有觀察到顯著關(guān)聯(lián),。當(dāng)添加胰島素樣生長(zhǎng)因子-I?濃度到多變量調(diào)整模型中時(shí),，相關(guān)性基本保持不變。

綜上,，網(wǎng)絡(luò)上流傳的“牛奶致癌”言論回避癌癥的種類,、亞型，遺漏樣本人群的飲食結(jié)構(gòu),，忽略乳制品中多種營(yíng)養(yǎng)素的協(xié)同作用和個(gè)體化等多方面衡量關(guān)鍵因素,，卻刻意凸顯乳制品的攝入量與癌癥風(fēng)險(xiǎn)增加的相關(guān)性,，借此誤導(dǎo)人們相信通過(guò)流行病學(xué)調(diào)查就能做出“致癌”的“因果關(guān)系”結(jié)論,。

其實(shí)，在乳制品消費(fèi)相對(duì)較低的人群中,，牛奶的補(bǔ)充不但不會(huì)增加癌癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),，還有可能對(duì)整體健康發(fā)揮保護(hù)作用。

2023年,，日本的研究人員在《European?Journal?of?Nutrition》發(fā)表了一篇題為“Associations?between?dairy?intake?and?mortality?due?to?all‐cause?and?cardiovascular?disease:?the?Japan?Public?Health?Center‐based?prospective?study”的研究論文。

這項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究在平均19.3年的隨訪期間,，發(fā)現(xiàn)?14,211?例男性和?9547?例女性因各種原因死亡,。對(duì)于男性來(lái)說(shuō)，總?cè)橹破窋z入量與較低的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)呈非線性且相關(guān),。牛奶和發(fā)酵奶的攝入量與男性全因死亡率和心血管疾病相關(guān)死亡率呈負(fù)相關(guān),。奶酪消費(fèi)量與男性心血管疾病相關(guān)死亡率呈負(fù)相關(guān)。女性的乳制品總攝入量與死亡風(fēng)險(xiǎn)之間沒(méi)有關(guān)聯(lián),。研究表明,，對(duì)于日本人來(lái)說(shuō)，乳制品消費(fèi)與男性全因疾病和心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)。

均衡飲食,、防止?fàn)I養(yǎng)攝入失衡,，才是身體健康的關(guān)鍵。就目前的研究證據(jù)來(lái)看,，我國(guó)平均的乳制品膳食攝入量尚不足以達(dá)到對(duì)整體健康起保護(hù)作用的水平,，關(guān)于乳制品攝入量增加會(huì)增加致癌風(fēng)險(xiǎn)的說(shuō)法沒(méi)有可靠的科學(xué)依據(jù)。

當(dāng)前,，我們更應(yīng)該關(guān)注“隱性饑餓”對(duì)健康帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn),。奶類攝入不足可能會(huì)引起“隱性饑餓”，最典型是缺鈣,。根據(jù)中國(guó)兒童青少年?duì)I養(yǎng)與健康研究報(bào)告顯示,，超過(guò)95%的中國(guó)兒童和青少年鈣攝入不足。尤為重要的是,，由于老年人合成代謝降低,、分解代謝增強(qiáng)，因此應(yīng)注意增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),、鈣等的攝入量,，以保證變化了的生理需求。

因此,，建議優(yōu)先滿足300g/日牛奶的推薦攝入量,，均衡飲食，合理選擇乳制品種類,。

作者:上海市第四人民醫(yī)院?王瑩