12月1日,，在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院本部,，朝陽醫(yī)院副院長,、北京市呼吸疾病研究所所長童朝暉,，在向護(hù)士了解兒科當(dāng)天的門診情況,。

　　而就在緊接下來的12月2日,，國家衛(wèi)生健康委再次舉行新聞發(fā)布會(huì),，介紹冬季呼吸道疾病防治有關(guān)情況。發(fā)布會(huì)上介紹,，根據(jù)監(jiān)測,，目前流行的急性呼吸道疾病均由已知病原體引起,，都有相應(yīng)的成熟治療手段，未發(fā)現(xiàn)新病毒或細(xì)菌導(dǎo)致的新發(fā)傳染病,。

　　記者：為什么今年會(huì)突然得到這么多人的關(guān)注,？而且在醫(yī)院里面排隊(duì)就診的狀況如此集中？

　　北京市呼吸疾病研究所所長 童朝暉：我覺得可能是這樣,，我們這三年的防控還是比較嚴(yán)的,，大家戴口罩的習(xí)慣也是比較好的，而且從防控要求上大家減少了出門,，所以我們面對(duì)的是一個(gè)很干凈的環(huán)境,。人體對(duì)外界的呼吸道微生物接觸得少了，對(duì)外界的各種微生物抵抗力就差了,，免疫耐受就差了,。常態(tài)化以后，再去接觸這些,，冬天病毒來臨的時(shí)候,，就容易出現(xiàn)一些呼吸道癥狀。

　　其實(shí)自入冬以來,，中國大部分地區(qū)都已進(jìn)入流感流行季節(jié),。身在臨床一線，童朝暉認(rèn)為,，人們?nèi)孕鑼?duì)預(yù)防給予高度重視,，而疫苗仍是最有效的預(yù)防手段。

　　童朝暉：因?yàn)楸旧硭乔锒靖甙l(fā),，而且我覺得自己的防護(hù)最重要,。比方說到了秋冬季的時(shí)候，還是減少出門的機(jī)會(huì),，比方說小孩要上學(xué),，還是戴口罩、洗手,，它不光防支原體,，還有像流感、其他的病毒,。尤其是小孩上學(xué),，一個(gè)班好幾十人這種，還是要戴口罩,、手衛(wèi)生,。如果說有發(fā)熱的就可以在家待著，不要去上學(xué)，所以良好的呼吸道保護(hù)的生活習(xí)慣還是應(yīng)該有,。流感疫苗應(yīng)該說是很成熟了,，而且也建議特別是一老一小，每年9到11月份提前接種,，包括肺炎疫苗也是有的,。

　　每年秋冬季節(jié)進(jìn)入呼吸道疾病高發(fā)期，老人和孩子都是最容易受到病毒和細(xì)菌攻擊的群體,。但在如何應(yīng)對(duì)上,，童朝暉認(rèn)為很多家長的處置并不得當(dāng)。

　　童朝暉：說到小孩兒童,，大家可能就是往兒童?？漆t(yī)院跑，比方說北京兒童醫(yī)院,、首兒所這種,，都集中在那。家長的心情可以理解,，小孩是最重要,、最珍貴的，有病就一定要到兒童?？漆t(yī)院去治，其實(shí)我覺得像一些大型三甲醫(yī)院的兒科也不錯(cuò),。另外就是家里附近的一些二級(jí)醫(yī)院,，社區(qū)醫(yī)院。

　　童朝暉：現(xiàn)在的社區(qū)醫(yī)生,，都是經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的全科醫(yī)師,，兒童的呼吸道感染，包括上呼吸道感染,，還有肺炎,，這就是常見多發(fā)病，不是疑難雜癥,。所以我覺得如果孩子發(fā)燒,，其實(shí)可以首診直接到就近的社區(qū)醫(yī)院，完全是可以解決的,，而且藥物也是一致的,，社區(qū)也都配備了。所以及時(shí)就近就診,，及時(shí)做一個(gè)很好的判斷和診斷,，及時(shí)把藥物用上，這樣就避免都跑到這些大的專科醫(yī)院然后排,。你在這等好幾個(gè)小時(shí),，甚至都是發(fā)燒的孩子，在這等著,，其實(shí)這樣還容易互相地交叉,。

　　記者：但對(duì)于家長來講，怎么來分辨孩子在什么樣的情況下應(yīng)該分級(jí),，在家就診,，或者是去醫(yī)院就診？

　　童朝暉：剛開始發(fā)燒就可以到社區(qū)醫(yī)院,，因?yàn)槟莻€(gè)時(shí)候病情剛起來,，剛發(fā)燒，不可能是重癥,。再就是現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)院都是能及時(shí)做抗原檢測的,，抗原是馬上就出結(jié)果的，包括很多家里也備有抗原,。所以說你是病毒還是支原體,，其實(shí)到就近的二級(jí)醫(yī)院也好，社區(qū)醫(yī)院也好,，它能給你馬上鑒別出來,。只是在上呼吸道感染，那就對(duì)癥處理,，或者拿一些抗病毒藥和相應(yīng)的藥物來吃,，這就可以。當(dāng)然如果說有些孩子,，比方說他已經(jīng)燒了好幾天了,，就是高熱好幾天，三天以上,，然后孩子也出現(xiàn)了一些憋氣,、氣促這種，那還是應(yīng)該去?？漆t(yī)院,。

　　童朝暉：第二個(gè)問題，發(fā)燒,，家長見不得孩子發(fā)燒,，一發(fā)燒就往醫(yī)院去。其實(shí)溫度的高低不代表病情的輕重,，不是體溫越高病越重,。所以說實(shí)際上如果還是在上呼吸道,，沒有肺炎的話，只是39度,、39.5度,、40度，只是體溫高,。有時(shí)候相反,，比方那些身體好的人反應(yīng)強(qiáng)烈，體溫顯示更高,，如果在上呼吸道,，就用一些退燒藥。有些退燒藥沒有效的情況下,，可以用物理降溫,，比如說在冰箱里冰上幾條冷毛巾，腦門上敷上,，身上敷上,，這種物理降溫效果有時(shí)候比藥物還好，其實(shí)只要不燒了,，小孩的精神狀態(tài)就很好,。

　　據(jù)國家衛(wèi)健委的監(jiān)測顯示，近期國內(nèi)呼吸道感染性疾病仍以流感為主,。此外,，還有鼻病毒、肺炎支原體,、呼吸道合胞病毒,、腺病毒等。分析認(rèn)為,，入冬以來急性呼吸道疾病的持續(xù)上升，與多種呼吸道病原體疊加有關(guān),。于是疊加感染也成為很多人的隱憂,。

　　童朝暉：到了冬季，這些病毒都存在,，但是感染一個(gè)人不是說我又感染流感,，又感染合胞。一個(gè)人身上是不可能疊加的,。第二個(gè),，比如我發(fā)燒了，去做一些抗原或者核酸檢測,，可能會(huì)測出兩種三種都是陽性的,。但不是上呼吸道有痰，或者咽拭子是陽性，就說明都感染了,。我們?cè)谄綍r(shí)工作中,，不管是門診病人還是住院病人，我們都會(huì)去做病原學(xué)檢測,，做了病原檢測往往也不是說一種,，尤其是長期住院的人，我們可以測出兩種,，甚至測出三四種,。但是醫(yī)生要判斷，不是說我測出陽性就一定是致病菌,，很多是在上呼吸道定植的,，因?yàn)楸旧砗粑朗怯蟹烙鶛C(jī)能的，如果是做了核酸,，它會(huì)顯示一些病毒載量,，有一些病毒載量高，有些低,，醫(yī)生會(huì)幫你判斷,，比方說他通過你的這些抗原、核酸,、胸片CT,、血常規(guī)，包括一些其他的化驗(yàn),，醫(yī)生來綜合分析主要治療是哪一種,。所以說如果僅僅是這些病原學(xué)就在上呼吸道，對(duì)癥處理就可以了,，或者說有相應(yīng)的抗病毒藥是可以用的,。像流感、支原體有相應(yīng)的藥物,，像合胞病毒,、腺病毒這些病毒目前還沒有明顯針對(duì)抗這些病毒的藥物，所以往往還是靠對(duì)癥處理,，處理發(fā)熱,、咳嗽，對(duì)癥處理,，一周兩周就恢復(fù)了,。

　　記者：這次很多病患者在退燒之后，咳嗽一直持續(xù)不斷,，這個(gè)可能會(huì)引發(fā)肺炎嗎,？

　　童朝暉：其實(shí)咳嗽的原因有很多,，我們?cè)谄綍r(shí)看病中有急性咳嗽、慢性咳嗽,，慢性咳嗽原因有好幾百種,，所以要醫(yī)生幫你鑒別。有的人就是一個(gè)感冒,，他會(huì)咳上半個(gè)月,、一個(gè)月、三個(gè)月,，甚至半年都有,，就是因?yàn)樗暗昧藲夤苎住⒎窝滓院?，支氣管黏膜受損,，稍微有點(diǎn)刺激會(huì)咳，它會(huì)形成氣道高反應(yīng),。

　　記者：那應(yīng)該怎么做,？

　　童朝暉：對(duì)癥處理，止咳,，這個(gè)在臨床上是有辦法的,。我們有一些止咳藥，有一些降低氣道反應(yīng)的藥,，有時(shí)候需要把這個(gè)止咳藥和降低氣道高反應(yīng)藥同時(shí)吃,，效果還是非常好的。

　　記者：因?yàn)槲覀冏⒁獾浆F(xiàn)在社會(huì)上,，從剛開始的發(fā)燒,，到后期的咳嗽，在整個(gè)的階段過程中反反復(fù)復(fù)就診,，比如發(fā)燒好了,，然后一咳嗽又要再去就診。

　　童朝暉：感染期已經(jīng)控制住了,，后期留的只是一些癥狀,，所以只要你治療好了以后不再發(fā)燒，不再出現(xiàn)體溫又上來了,，不再出現(xiàn)這些黃痰，不再出現(xiàn)像前面急性期的一些呼吸道的改變,，用一些止咳藥對(duì)癥處理就可以了,。而且特別是干咳，沒有出現(xiàn)痰多,，沒有出現(xiàn)黃痰,，它就并不代表又感染了,，我又加重了。

　　記者：但是在這次整個(gè)的呼吸道疾病高發(fā)期,，很多人也會(huì)擔(dān)心孩子這么小,，得了這樣的疾病之后，即使治療好了,，將來會(huì)不會(huì)有類似的后遺癥或者其他的一些傷害,？

　　童朝暉：其實(shí)我覺得這一點(diǎn)大家就不應(yīng)該擔(dān)心，因?yàn)槌扇艘埠?，小孩也好,，一到冬天出現(xiàn)了感冒、咳嗽,、肺炎,、氣管炎，是很常見的,。但是這些前面說了,，很多疾病很多病毒，包括上呼吸道感染是有自限的,，好了就好了,。包括即便是出現(xiàn)肺炎，肺炎對(duì)于醫(yī)生來講是最好治的,。而且肺炎是能夠治愈的疾病,，完全不會(huì)說因?yàn)槌霈F(xiàn)了上呼吸道或者下呼吸道感染留下了后遺癥。好了就好了,，不會(huì)有什么問題,。

　　在眾多媒體的報(bào)道中，輸液成為常見的場景,。但對(duì)于很多人一發(fā)燒咳嗽就習(xí)慣馬上進(jìn)行輸液治療,，童朝暉強(qiáng)調(diào)這是一種誤區(qū)。

　　童朝暉：其實(shí)治任何病,，醫(yī)生是會(huì)根據(jù)你的疾病輕重來判斷是否需要輸液,。當(dāng)然如果到了下呼吸道，比如有肺炎了,，是流感也好,，是其他病毒也好，實(shí)際上輸液還是一種支持治療,。再就是如果說病毒感染到了下呼吸道,，有一部分孩子會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)，在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染,，那是應(yīng)該輸液的,。也就是說到了肺炎,，到了一些細(xì)支氣管炎，這個(gè)往往不管是成人,，還是孩子,，可能都會(huì)輸液的。

　　中國這一輪呼吸道疾病的高發(fā)也引起了世衛(wèi)組織的關(guān)注,，11月23日,，世衛(wèi)組織在社交媒體上發(fā)文說，自10月份以來,，世界衛(wèi)生組織一直在密切關(guān)注中國上報(bào)的衛(wèi)生系統(tǒng)情況,。根據(jù)現(xiàn)有信息，世衛(wèi)組織未發(fā)現(xiàn)任何異?；蛐滦筒≡w,，也沒有發(fā)現(xiàn)異常臨床表現(xiàn)，只是出現(xiàn)了上述由多種已知病原體引起的呼吸道疾病的普遍增多,。

　　記者：為什么國際的衛(wèi)生組織會(huì)對(duì)我們這次整個(gè)呼吸道疾病這么關(guān)注,？

　　童朝暉：他們還有一句話，大家可能沒有注意,，他們說還是常見病原體,。

　　記者：這句話意味著什么？

　　童朝暉：他們就是說并不是出現(xiàn)了一種新的感染,、新的病原體,，就是盡管說我們這個(gè)冬季，我們的呼吸道感染會(huì)顯得多一些,，病毒也好,，支原體也好，但還是常見的病原學(xué),，沒有新出現(xiàn)病原學(xué),，這個(gè)我覺得也是為了打消老百姓的一些猜疑。

　　記者：那對(duì)于得過這樣的一些呼吸道疾病的患者來講,，是否內(nèi)在的身體會(huì)產(chǎn)生抗體,，可能在這樣一個(gè)階段里面得過一次以后不會(huì)再得？

　　童朝暉：是這樣,，比方說流感病毒會(huì)這樣,，支原體也會(huì)是這樣，他至少在近期得了不會(huì)再得,。比方說在近期感染以后先產(chǎn)生IGM抗體,，然后再產(chǎn)生IGG抗體，所以說它會(huì)在短時(shí)間內(nèi)有一個(gè)保護(hù)作用，當(dāng)然慢慢抗體就消失了,，還會(huì)再感染。

　　在今年入冬呼吸道疾病進(jìn)入高發(fā)期后,，基于過去三年的經(jīng)歷,，人們也在關(guān)注新冠病毒的活躍程度，以及這一輪呼吸道疾病是否和新冠病毒有關(guān)聯(lián),。

　　記者：還有一種聲音認(rèn)為這次的集中還有交叉的感染,，有沒有可能是新冠病毒的一種變異，或者是其他方式的延伸,？

　　童朝暉：這個(gè)應(yīng)該不是的,。我們今年這個(gè)冬天出現(xiàn)了一些發(fā)熱病人也好，出現(xiàn)這些呼吸道疾病也好,，和過去沒有差別,，還是那些病原體。第二個(gè),，支原體也并不是新出來的一種病原體,，它還是常見的，而且支原體的治療也是在日常工作中,，不光冬天有,，平時(shí)也有。這都是有科學(xué)證明的,，大家不要去臆猜,。

　　記者：但是很多人也有一種觀點(diǎn)，比如說之前得過新冠的一些孩子,，免疫力造成了低下,，所以這次的呼吸道疾病才會(huì)如此快速和激烈的反應(yīng)。

　　童朝暉：其實(shí)兩者應(yīng)該沒有什么因果關(guān)系,。當(dāng)然說我前面得了新冠,，我現(xiàn)在還有一些癥狀還沒好，我又得了一個(gè)流感,，或者我最近又得了支原體,，這種情況是可能的。但是我想這都還是屬于能夠治療,、能夠控制的范圍,。

　　作為國內(nèi)知名的呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)專家，北京市呼吸疾病研究所所長童朝暉和他的同事們每年都會(huì)對(duì)來自北京乃至全國的流感樣病例進(jìn)行監(jiān)測,，并依據(jù)病原學(xué)的變化在診療手段上進(jìn)行調(diào)整,。對(duì)于這一波呼吸道疾病高發(fā)，童朝暉有自己的看法,。

　　記者：你對(duì)社會(huì)上有什么樣的建議,？

　　童朝暉：我覺得也可能是像我們都是專業(yè)人員,，很理智，很冷靜地看待這個(gè)問題,。所以我覺得首先老百姓還是該相信科學(xué),，老百姓應(yīng)該正確對(duì)待這個(gè)問題。首先,，冬季這種呼吸道疾病是很常見的,，包括發(fā)熱，不管是成人,、兒童,。第二個(gè)，就是我們并沒有出現(xiàn)新的病原體,，這個(gè)大家也不要去擔(dān)心,。而且這些病原體的特點(diǎn)，包括我們臨床診療,，各級(jí)醫(yī)院對(duì)常見的呼吸道感染都還是很有經(jīng)驗(yàn)的,。制片人丨劉斌 王惠東記者丨古兵策劃丨孟克編導(dǎo)丨銀建章責(zé)編丨王楓攝像丨劉洪波 楊帆 高忠