◎本報(bào)記者 李 禾

　　濕性老年性黃斑變性發(fā)生的主要原因是視網(wǎng)膜色素上皮層下面產(chǎn)生異常的脈絡(luò)膜新生血管,。它們主要由增殖的血管內(nèi)皮細(xì)胞組成,，作為不成熟的毛細(xì)血管，它們就像活火山一樣,，可導(dǎo)致黃斑區(qū)出現(xiàn)滲漏,、出血,、水腫、脂質(zhì)沉積,、色素上皮脫離等情況,，使人短時(shí)間內(nèi)視力迅速下降、視物變形,，甚至視力突然喪失,。

　　老年性黃斑變性，又稱(chēng)為年齡相關(guān)性黃斑變性（以下簡(jiǎn)稱(chēng)AMD）。AMD是老年人低視力的主要原因,，也是致盲的首要疾病之一,，堪稱(chēng)老年人的“視力殺手”。老人年齡越大患病率越高,，我國(guó)70歲以上人群AMD的患病率為20.2%,。

　　隨著人口老齡化加劇，我國(guó)AMD的患病人數(shù)將持續(xù)上升,。數(shù)據(jù)顯示,，我國(guó)AMD患者數(shù)量從1990年的1201萬(wàn)例增至2015年的2665萬(wàn)例，預(yù)計(jì)到2050年將增加到5519萬(wàn)例,，未來(lái)AMD導(dǎo)致的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)將進(jìn)一步加重,。

　　盡管AMD的發(fā)病率較高，對(duì)視力的影響較大,，但人們對(duì)AMD的認(rèn)知卻很少,。日前在重慶舉行的第二十四屆中國(guó)眼底病論壇暨國(guó)際視網(wǎng)膜研討會(huì)上，北京大學(xué)人民醫(yī)院眼視光學(xué)院執(zhí)行院長(zhǎng)趙明威等專(zhuān)家指出,，我國(guó)國(guó)民的AMD公眾知曉率僅為6.8%,，對(duì)該病的認(rèn)知不足經(jīng)常導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。

　　AMD主要分為干性和濕性?xún)煞N類(lèi)型

　　黃斑是眼底視網(wǎng)膜上的一個(gè)正常組織結(jié)構(gòu),，位于視網(wǎng)膜的中心,，是視覺(jué)最敏銳的地方。愛(ài)爾眼科山西省區(qū)副總院長(zhǎng),、主任醫(yī)師李雙農(nóng)教授說(shuō)：“如果將眼睛比作照相機(jī),，那么視網(wǎng)膜就是膠片，能夠感知外界光線(xiàn)的刺激,，是視覺(jué)系統(tǒng)的重要組成部分,。我們通常所說(shuō)的視力，反映的就是視網(wǎng)膜黃斑的功能,。這里含有大量視敏度極高的視錐細(xì)胞,，視覺(jué)最為敏銳?！?/p>

　　黃斑因其富含葉黃素而得名,。溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院副主任醫(yī)師、海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)眼科學(xué)專(zhuān)委會(huì)黃斑病學(xué)組青年委員孫祖華博士說(shuō),，兒童的黃斑區(qū)顏色一般為紅褐色,。隨著年齡增長(zhǎng)，黃斑區(qū)的色素會(huì)逐漸變少,，黃斑區(qū)的結(jié)構(gòu)也隨之發(fā)生退行性改變,，導(dǎo)致視網(wǎng)膜排出代謝廢物的功能下降,。這些代謝廢物沉積在黃斑區(qū)，可引發(fā)變性,、出血,、滲出、水腫以及萎縮等一系列問(wèn)題,。

　　AMD主要分為干性和濕性?xún)煞N類(lèi)型,。孫祖華說(shuō)，干性AMD對(duì)視力影響不大,，不容易被察覺(jué)和發(fā)現(xiàn),，大部分患者都是在進(jìn)行眼底檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)的。因此,，建議50歲以上的人,，尤其是有AMD家族史的人，應(yīng)每年定期進(jìn)行常規(guī)眼底檢查,?！翱傮w來(lái)講，干性AMD就像死火山,，進(jìn)展相對(duì)緩慢，對(duì)視力影響不大,。但有些患者會(huì)慢慢長(zhǎng)出異常新生血管,，干性AMD就變成了濕性AMD?！睂O祖華說(shuō),。

　　濕性AMD發(fā)生的主要原因是視網(wǎng)膜色素上皮層下面產(chǎn)生異常的脈絡(luò)膜新生血管（以下簡(jiǎn)稱(chēng)CNV）。孫祖華說(shuō),，這些CNV主要由增殖的血管內(nèi)皮細(xì)胞組成,，作為不成熟的毛細(xì)血管，它們就像活火山一樣,，可導(dǎo)致黃斑區(qū)出現(xiàn)滲漏,、出血、水腫,、脂質(zhì)沉積,、色素上皮脫離等情況，使人短時(shí)間內(nèi)視力迅速下降,、視物變形,，甚至視力突然喪失。

　　早診斷早治療AMD十分關(guān)鍵

　　得了濕性AMD的患者如果治療不及時(shí)的話(huà),，3個(gè)月內(nèi)視力就會(huì)有明顯下降,；2年內(nèi)發(fā)展為法定盲,，這意味著即使戴眼鏡來(lái)矯正視力，視力表上最大的字母也會(huì)看不清,；5年內(nèi),，40%以上的人另外一只眼睛也會(huì)出現(xiàn)同樣問(wèn)題，將近一半的患者有可能雙目失明,。

　　因此,，早診斷、早治療AMD十分關(guān)鍵,。李雙農(nóng)強(qiáng)調(diào),，當(dāng)患者出現(xiàn)視力無(wú)痛性下降、視物變形,、視野中心暗點(diǎn)等癥狀時(shí),，需要第一時(shí)間去醫(yī)院就診，通過(guò)相關(guān)眼底檢查,，明確診斷,、制定合理治療方案。檢查內(nèi)容主要包括測(cè)視力,、眼壓,，散瞳查眼底，以及眼底血管造影檢查等,，采用的檢查技術(shù)包括眼科光學(xué)相干斷層掃描（OCT）,、眼底相干光層析血管成像術(shù)（OCTA）等。

　　孫祖華表示,，這些專(zhuān)業(yè)的眼底檢查,，可以幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)微小病變，確定疾病類(lèi)型和嚴(yán)重程度,，制定更好的治療方案和隨訪(fǎng)計(jì)劃,。和糖尿病、高血壓一樣,，AMD是個(gè)終身的慢性病,。它可能會(huì)反復(fù)發(fā)作，因此需要定期隨訪(fǎng)和治療,。一旦感到視力下降,，須隨時(shí)復(fù)查，繼續(xù)接受注藥治療,，才能達(dá)到維持視力穩(wěn)定的目標(biāo),。

　　孫祖華強(qiáng)調(diào)，干性AMD的治療目標(biāo),，是為了防止其向濕性AMD發(fā)展,，防止視力明顯下降,。患者可以通過(guò)調(diào)節(jié)飲食或口服藥物補(bǔ)充抗氧化維生素（維生素C,、維生素E）,，鋅、銅等礦物質(zhì),，以及葉黃素,、玉米黃質(zhì)等來(lái)防止干性AMD向濕性AMD發(fā)展?！把a(bǔ)充上述營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)時(shí),，須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，防止出現(xiàn)不良反應(yīng),?！崩铍p農(nóng)說(shuō)。

　　多個(gè)AMD基因治療藥物正在開(kāi)展臨床試驗(yàn)

　　血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）是一種高度特異性的促血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子,。2023年最新發(fā)布的《中國(guó)年齡相關(guān)性黃斑變性臨床診療指南》中指出,，抗VEGF治療是濕性AMD的一線(xiàn)治療方法，給藥方式為玻璃體腔內(nèi)注射,。大量臨床試驗(yàn)及臨床數(shù)據(jù)結(jié)果已證實(shí),，抗VEGF藥物能有效改善濕性AMD患者的視力。除此之外,，其他濕性AMD治療方法還有光動(dòng)力療法,、視網(wǎng)膜激光光凝及服用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑等。

　　抗VEGF藥物玻璃體腔注射是目前濕性AMD的首選治療方法,。李雙農(nóng)說(shuō)，通?；颊呓邮苤委煹那?個(gè)月,，每月都要通過(guò)注射來(lái)完成基礎(chǔ)量治療，然后根據(jù)病情需要繼續(xù)或延長(zhǎng)治療,。目前,，抗VEGF治療已改善了很多濕性AMD患者的視力，但仍有一部分患者需要長(zhǎng)期多次頻繁接受抗VEGF治療,，大大增加了患者的負(fù)擔(dān),。因此，亟須一種能通過(guò)一次注射治療就能長(zhǎng)期控制病情的治療方式,。

　　孫祖華說(shuō),，目前，正處于研究階段的基因療法有望實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo),?；蛑委熤饕ɑ蜓a(bǔ)充,、基因編輯及基因沉默三種基因治療方式，均為潛在的一次性治療方式,。當(dāng)前,，國(guó)內(nèi)外有多個(gè)AMD基因治療藥物正在開(kāi)展臨床試驗(yàn)。

　　“需要強(qiáng)調(diào)的是,，AMD本身不是一種遺傳病,，沒(méi)有特定的基因突變。因此,，基因治療也并非改變患者自身的基因編碼,，只是通過(guò)基因編輯形式，將持續(xù)表達(dá)抗VEGF藥物注射到眼內(nèi),，相當(dāng)于是將一個(gè)生產(chǎn)抗VEGF藥物的工廠(chǎng)無(wú)限縮小,，然后植入到眼內(nèi)?！睂O祖華說(shuō),。

　　如何預(yù)防AMD呢？研究發(fā)現(xiàn),，AMD的發(fā)病除了與年齡,、種族和遺傳因素有關(guān)之外，也可能與日照,、環(huán)境污染,、吸煙、高血壓和飲食等因素有關(guān),。李雙農(nóng)說(shuō),，戒煙、血壓血脂管理,、合理飲食,，均可在一定程度上降低罹患AMD的風(fēng)險(xiǎn)。

　　孫祖華建議,，除了魚(yú)類(lèi)食物外,，應(yīng)多吃羽衣甘藍(lán)、菠菜,、西藍(lán)花,、綠豌豆等綠色蔬菜以及水果、蛋黃等,；要避免強(qiáng)光照射,，太陽(yáng)光強(qiáng)烈時(shí)出門(mén)應(yīng)佩戴墨鏡；還要積極預(yù)防高血壓,、高血脂,，戒煙酒,，少吃過(guò)于油膩的食品，加強(qiáng)鍛煉,。

　　此外阿姆斯勒（Amsler）方格表是一個(gè)便捷,、靈敏的黃斑功能檢測(cè)工具，人們平時(shí)在家可使用該表自測(cè)視力情況,。如果表格出現(xiàn)黑影,、扭曲變形、缺損等異常,，應(yīng)盡快去醫(yī)院檢查和治療,。