關(guān)于慢阻肺,，這些事兒得知道(健康直通車(第121站))

　　每到秋冬季,，去醫(yī)院就診的咳、喘,、“透不過氣”的患者明顯多起來,。其中就有老百姓口中常說的“老慢支”“老慢喘”“肺氣腫”，即慢性阻塞性肺病,，簡稱“慢阻肺”,。這是一種常見的慢性呼吸道疾病，主要影響氣道和肺部,，導致呼吸困難,。

　　如何早發(fā)現(xiàn)慢阻肺？哪些群體需高度警惕,？多位專家就此進行了解答,。

　　發(fā)病率高、知曉率低

　　慢阻肺病可防可治

　　“慢阻肺病常見癥狀是慢性咳嗽,、咳痰,、氣短和逐漸加重的呼吸困難。”在近日舉行的2023中國慢阻肺病防治大會上,，國家呼吸醫(yī)學中心教授,、中日友好醫(yī)院呼吸中心副主任楊汀介紹，慢阻肺病需要做肺功能檢查確診,，就像診斷高血壓要測血壓一樣,。慢阻肺病如果不治療，會逐漸發(fā)展,，肺功能會逐漸下降,，最后出現(xiàn)慢性呼吸衰竭、肺心病及心腦血管疾病等,。

　　慢阻肺病具有“三高”的特點,，即發(fā)病率高、死亡率高,、疾病負擔高,。

　　楊汀介紹，慢阻肺病是全球范圍內(nèi)常見的慢性疾病之一,，我國40歲以上人群慢阻肺病患病率達13.7%,，60歲以上人群中每4個人就有1個慢阻肺病患者；慢阻肺病在全球單病種死亡率中位居第三位,，僅次于腦卒中和缺血性心臟?。宦璺尾〉恼w疾病負擔已居我國疾病負擔第二位,。

　　與“三高”對應的是,，慢阻肺病還有“三低”的特點：知曉率低、檢查率低,、規(guī)范治療率低,。

　　“慢阻肺病是常見且可防可治的疾病，但很多人對慢阻肺的熟悉程度遠不如高血壓,、糖尿病等,，所以慢阻肺病也被稱為‘沉默的殺手’?！睏钔〗榻B,，慢阻肺一般起病隱匿，許多患者早期沒有明顯癥狀,，當出現(xiàn)呼吸困難或氣短后到醫(yī)院就診,，做肺功能檢查，往往已經(jīng)到了中晚期,，“我們進行流行病學調(diào)查時發(fā)現(xiàn),，肺功能檢查率只有不到10%,。同時,，慢阻肺規(guī)范治療率低,，特別是在基層。慢阻肺病治療最主要的藥物是吸入藥物,，但我們的調(diào)查顯示,，基層用得最多的藥是抗生素、化痰藥,，甚至是口服激素,。”

　　盡早戒煙,、及時檢查

　　預防重在遠離危險因素

　　“慢阻肺的高危人群主要是長期危險因素暴露的人群,，包括長期吸煙者、二手煙暴露者,，長期生活在室內(nèi)外空氣污染環(huán)境的人群,，接觸粉塵及有害氣體者等?！睏钔娬{(diào),，兒童期有反復的呼吸系統(tǒng)感染史、有慢阻肺家族史人群,，感染肺結(jié)核等導致慢性氣道炎癥,、氣道扭曲甚至結(jié)構(gòu)破壞的人群，也屬于高危人群,，建議及早進行肺功能檢查,。

　　如何預防慢阻肺病,？浙江省疾控中心慢病所綜合防治科副科長陸鳳表示,，預防重在遠離相關(guān)危險因素，“首先是遠離煙草,，慢阻肺病最重要的預防措施是戒煙,，也要避免二手煙暴露；其次是遠離有害物質(zhì),，經(jīng)常暴露于粉塵,、有害氣體或重金屬顆粒的特殊職業(yè)人群則要加強職業(yè)防護；要遠離空氣污染,，在室內(nèi)要減少重油煙暴露,，室外有霧霾時就減少外出；預防感冒,，建議符合條件的人群接種流感和肺炎鏈球菌疫苗,。此外,，高危人群要定期檢查肺功能，養(yǎng)成健康生活習慣”,。

　　如何診斷慢阻肺?。繉＜医榻B,，肺功能檢查是慢阻肺診斷的“金標準”,，臨床上會結(jié)合患者的癥狀、危險因素,、肺功能檢查,、影像學檢查等進行診斷。

　　“我們常常談癌色變,，其實,，慢阻肺病對人的危害并不亞于肺癌。研究發(fā)現(xiàn),，肺癌患者中,，40%―70%是慢阻肺病患者。慢阻肺病會進一步提升肺癌發(fā)生風險,，它們倆其實互為危險因素,。”中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科主治醫(yī)師牛宏濤說,，慢阻肺病和肺癌的首要共同危險因素就是吸煙,，吸煙可導致肺癌，也是慢阻肺最重要,、最突出的高危特征,，建議吸煙者趕緊戒煙。

　　冬季環(huán)境變化大,，慢阻肺病患者如何平穩(wěn)過冬,？楊汀建議做好保暖，呼吸道疾病流行期盡量減少外出,，外出做好防護,，回家洗手，居家勤通風,；另外,，要堅持規(guī)律用藥，學會通過觀察咳嗽,、咳痰等情況監(jiān)測病情變化,。

　　合理用藥、謹遵醫(yī)囑

　　避開慢阻肺治療五大誤區(qū)

　　慢阻肺治療有哪些誤區(qū),？楊汀指出,，第一大誤區(qū)是,，許多患者認為只要癥狀控制住就可停藥。其實,，慢阻肺病與高血壓,、糖尿病一樣，是慢性病,，需要終身用藥治療,。用藥能改善癥狀,、提高肺活動耐力,、減緩肺功能下降，但需終身用藥,。部分患者用藥后,，咳嗽、咳痰,、呼吸困難癥狀得到改善,，就擅自把藥停了，后續(xù)疾病可能會復發(fā),。

　　“對慢阻肺患者來說,，首選推薦吸入藥物治療?！睏钔”硎?，一些患者覺得使用吸入藥物裝置很困難，只用口服藥,，但吸入藥物能直接通過呼吸帶入氣道,，在病變部位發(fā)揮作用，起效快,，且避免口服藥的全身副作用,。另外，一個裝置可以有一種,、兩種甚至三種藥物放在一起,，起到藥物之間的彼此協(xié)同作用，實現(xiàn)1+1＞2的效果,。因裝置使用麻煩,，部分患者不愿使用吸入藥物，也是一大誤區(qū),。

　　“部分患者聽到吸入藥物里含激素,，就如臨大敵，覺得只要用了激素就會發(fā)胖,、血糖升高,、骨質(zhì)疏松,，產(chǎn)生許多問題，這也是誤區(qū)之一,?！睏钔〗榻B，口服激素即在全身用的激素可能導致上述問題的出現(xiàn),，但慢阻肺病用的藥物是吸入激素,，用量很少，且主要通過吸入裝置沉積到肺部發(fā)揮作用,，副作用很小,。但值得注意的是，由于藥物經(jīng)口吸入,，可能會殘留在口腔,，患者吸完含有激素的藥物后一定要漱口，以減少口腔局部副作用,，例如聲音嘶啞,、口腔潰瘍，甚至鵝口瘡真菌感染等,。

　　楊汀說,，第四個誤區(qū)是患者重治療、不重預防,，忽視吸煙的危害,。吸煙是導致慢阻肺最主要的危險因素。對高危人群,，戒煙能在一定程度防止其發(fā)展為慢阻肺,。對于已確診有慢阻肺的患者，吸煙更應禁止,?！坝械幕颊咭贿呂帲贿叧橹鵁?。我們常跟患者說,，如果不戒煙，再好的療效都被一支煙抵消掉了,?！?/p>

　　“還有一個誤區(qū)，患者重視藥物治療,，忽視非藥物治療,。”楊汀說,，藥物治療是以吸入藥物為主,，還有許多非藥物干預措施,，如疫苗接種、康復鍛煉,、營養(yǎng)支持,，“許多慢阻肺患者營養(yǎng)不良，需要通過補充營養(yǎng),，增強抵抗力,，增加機體活動能力，改善肺功能,?！?/p>

　　關(guān)口前移、基層為重

　　國家出臺系列防治政策

　　將肺功能檢查納入40歲以上人群常規(guī)體檢范圍,；推行高危人群首診測量肺功能,；推動各地為社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備肺功能檢查儀等設(shè)備……近年來，我國出臺了一系列防治慢阻肺病的相關(guān)政策,，慢阻肺“第一道防線”持續(xù)前移。

　　楊汀介紹,，國家呼吸醫(yī)學中心引領(lǐng)了三大項目,，一是2017年啟動的“幸福呼吸”項目，重在探索慢阻肺病的分級診療模式,；二是2020年國家基層呼吸系統(tǒng)疾病早期篩查干預能力提升項目,，為基層醫(yī)療機構(gòu)配備肺功能儀，培訓基層醫(yī)務人員,；三是2021年國家慢阻肺病高危人群早期篩查和綜合干預項目,，重點關(guān)注高危人群，并將篩出的人群進行分級分類管理和早期干預指導,。

　　中日友好醫(yī)院院長周軍指出,，2017年以來，在各方的支持下,，上述三大項目開展得卓有成效,，基本形成了國家中心引領(lǐng)、省級專家參與,、地市級牽頭落地,、縣鄉(xiāng)具體實施的慢阻肺病防治新模式，為慢阻肺病的早防早診早治工作打下堅實基礎(chǔ),，推動了我國基層慢阻肺病防治能力的提高,。

　　國家衛(wèi)健委醫(yī)政司司長焦雅輝表示，我國的基本衛(wèi)生工作方針是堅持預防為主,，以基層為重點,，分級診療并強調(diào)基層首診,，“提高公眾對慢阻肺病的整體認知水平，還道‘阻’且長,，我們?nèi)沃氐肋h”,。

　　“慢性病的防控，根本還是在于預防,，預防的關(guān)鍵在基層,。”國家衛(wèi)健委基層衛(wèi)生健康司司長傅衛(wèi)表示,，希望繼續(xù)提升基層慢阻肺病診療和健康管理服務的能力,。堅持以基層為重點，更好地引導優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,，通過對口支援,、專家?guī)Ы套\、人員培訓,、遠程醫(yī)療等多種形式,，提升基層慢阻肺病的診療和健康管理服務能力。

　　“慢病要當急事辦,?！眹倚l(wèi)健委醫(yī)療應急司司長郭燕紅表示，下一步,，要加強醫(yī)防融合,，進一步加強對慢性病危險因素的控制，完善預防,、高危人群篩查,、早期診斷、規(guī)范化診療,、康復服務的一體化,、全流程管理。同時,，發(fā)揮大醫(yī)院,、基層醫(yī)療機構(gòu)、疾控機構(gòu)等多方面的優(yōu)勢,，加強協(xié)同配合,，完善防治協(xié)同體系。(人民日報海外版記者 王美華)