導  讀

“第三屆中國衛(wèi)生健康服務體系創(chuàng)新高峰論壇”于2024年5月31日通過線下+線上直播的方式成功舉辦,。在本次論壇上正式發(fā)布了《2023中國衛(wèi)生健康服務體系創(chuàng)新案例集》,。本項目由中國健康促進基金會、北京康盟慈善基金會,、中關(guān)村卓益慢病防治科技創(chuàng)新研究院,、北京全齡社區(qū)健康促進中心共同發(fā)起，艾社康團隊完成案例集的整理和撰寫,。旨在通過記錄2023年我國衛(wèi)生服務相關(guān)政策的發(fā)布情況以及衛(wèi)生服務體系建設取得的進展,，梳理近年來衛(wèi)生服務領域涌現(xiàn)的部分創(chuàng)新實踐案例，為推動優(yōu)質(zhì)高效的整合型衛(wèi)生服務體系建設和轉(zhuǎn)型提供參考

背 景

自2023年1月8日起,，我國對新冠病毒感染的管理方式由“乙類甲管”調(diào)整為“乙類乙管”,；2月23日，國務院聯(lián)防聯(lián)控機制舉辦新聞發(fā)布會,，宣布疫情在我國已經(jīng)基本結(jié)束,。2023年5月5日，世界衛(wèi)生組織（WHO）宣布新冠疫情不再構(gòu)成“國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”,。隨著疫情防控進入新的常態(tài)化階段,，社會生活的各個方面都在逐漸回到正軌,。三年的持續(xù)抗疫展現(xiàn)了現(xiàn)有衛(wèi)生服務體系的韌性和有效性，但也暴露出了許多的不足,，更重要的是為我們提供了一個深入反思和主動調(diào)整的契機,，使我們有機會重新審視和解決衛(wèi)生服務體系中存在的問題和不足，及時調(diào)整和優(yōu)化改革的方向與措施,。

黨的二十大報告中,，總書記對衛(wèi)生服務體系的發(fā)展提出了明確的要求：“促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局，堅持預防為主,，加強重大慢性病健康管理,，提高基層防病治病和健康管理能力。深化以公益性為導向的公立醫(yī)院改革,，規(guī)范民營醫(yī)院發(fā)展,。發(fā)展壯大醫(yī)療衛(wèi)生隊伍,，把工作重點放在農(nóng)村和社區(qū),。創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同、醫(yī)防融合機制,，健全公共衛(wèi)生體系,，提高重大疫情早發(fā)現(xiàn)能力，加強重大疫情防控救治體系和應急能力建設,，有效遏制重大傳染性疾病傳播,。”政策的導向與現(xiàn)實的需求都明確地告訴我們,，完善衛(wèi)生服務體系的任務還遠未完成,。我們現(xiàn)在仍然還只是站在一個新的起點，一個重新認識和討論如何加強和完善衛(wèi)生服務體系,、進一步推進衛(wèi)生服務體系改革與完善的新起點,。

正是基于這樣的認識，艾社康繼2021年12月與2022年12月之后,，第三次撰寫并發(fā)布了《中國衛(wèi)生健康服務體系創(chuàng)新案例集》,，與之前兩次以回顧為起點有所不同，此次案例集把反思作為報告的切入點,，對衛(wèi)生服務體系所面臨的內(nèi)外部挑戰(zhàn)進行了總結(jié),，并重新審視了建立完善整合型衛(wèi)生服務體系的必要性，在反思與審視之后,，再對2023年衛(wèi)生體系發(fā)展與改革的脈絡進行了梳理,，并以醫(yī)聯(lián)體為重點整理了部分創(chuàng)新實踐案例，希望可以為我國衛(wèi)生服務體系的發(fā)展提供參考,。

對衛(wèi)生服務體系的反思

新冠疫情的爆發(fā)讓我們對當前衛(wèi)生服務體系所面臨的環(huán)境有了更加切身和直接的感受,，我們看到了醫(yī)護人員的辛勤付出,、醫(yī)療資源的緊缺、以及衛(wèi)生服務體系應對能力的不足,，也應該注意到人口老齡化加劇,、健康素養(yǎng)有待提高、公共衛(wèi)生應急體系不完善等帶來的問題,。這些來自衛(wèi)生服務供需端的諸多壓力與挑戰(zhàn),，促使我們繼續(xù)加速尋求有效的解決之道，以提升衛(wèi)生服務的質(zhì)量和效率,，保障人民群眾的健康和安全,。

從外部視角來看，衛(wèi)生服務體系所面臨的挑戰(zhàn)主要來自于衛(wèi)生服務的需求端,。慢性非傳染性疾病的高發(fā),、傳染性疾病的突發(fā)、人口老齡化的加劇,、人口的頻繁流動以及人群健康素養(yǎng)和健康意識的不足,，都在不同程度地影響著衛(wèi)生服務需求，時刻提醒我們衛(wèi)生服務的供給體系需要適時地調(diào)整,，以適應需求的變化,。

而從內(nèi)部視角來看，衛(wèi)生服務體系自身尚存在待解決的短板和難題,，直接影響著衛(wèi)生服務的質(zhì)量和效率,。這些內(nèi)部短板突出表現(xiàn)為醫(yī)療衛(wèi)生資源的不充分與不均衡、慢性病管理與一體化服務的缺失,，以及公共衛(wèi)生應急體系的不完善,。

重新審視整合型衛(wèi)生服務體系

面對這些挑戰(zhàn)，報告強調(diào)了整合型衛(wèi)生服務體系的重要性和必要性,。盡管世界各國對于整合型衛(wèi)生服務并無統(tǒng)一的定義,，實踐過程中對其內(nèi)涵也缺少穩(wěn)定、一致的理解,，但整合型衛(wèi)生服務的理念已經(jīng)成為全球衛(wèi)生服務體系改革的共識,，并且其內(nèi)涵大致呈現(xiàn)出在從單維度向多維度拓展的趨勢，整合的范圍不再局限于醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部,，而是拓展至包括醫(yī)學教育,、職業(yè)乃至住房等領域，目的是確保人們在不同級別,、不同醫(yī)療機構(gòu)獲得全生命周期的健康服務,。

整合型衛(wèi)生服務通過優(yōu)化資源配置、改善服務流程,、提升服務質(zhì)量,，實現(xiàn)公共衛(wèi)生,、預防保健、診斷,、治療和康復服務等多個層面和環(huán)節(jié)的有機結(jié)合和無縫對接,。對于我國衛(wèi)生服務體系的發(fā)展至關(guān)重要：

提高資源利用效率：通過服務整合，更有效地利用醫(yī)療衛(wèi)生資源,，減少重復建設和資源浪費,，尤其是在人口密集、資源緊張的地區(qū),。

改善醫(yī)療服務質(zhì)量和可及性：提供連續(xù)性和一體化的醫(yī)療服務,，有助于提高醫(yī)療服務質(zhì)量，降低患者治療的時間和經(jīng)濟成本,，增加醫(yī)療服務的可及性,。

促進公共衛(wèi)生與預防保健：強調(diào)預防為主,，將公共衛(wèi)生服務與臨床醫(yī)療服務緊密結(jié)合,，有助于提升整個社會的健康水平和預防疾病的能力。

滿足多樣化健康需求：能夠提供更加個性化,、多元化的服務,，滿足不同人群的健康需求,，適應居民健康意識提高和健康需求多樣化的趨勢,。

支撐健康中國戰(zhàn)略實施：通過推動健康服務模式的轉(zhuǎn)變和健康產(chǎn)業(yè)的協(xié)同發(fā)展，為構(gòu)建全民健康保障體系和促進全社會共同參與健康中國建設提供強有力的支撐,。

2023年衛(wèi)生政策回顧

2021年7月,，國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生健康委,、國家中醫(yī)藥管理局以及國家疾病預防控制局聯(lián)合發(fā)布《“十四五”優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設實施方案》,，提出到2025年，要基本建成體系完整,、布局合理,、分工明確、功能互補,、密切協(xié)作,、運行高效、富有韌性的優(yōu)質(zhì)高效整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系,。

立足疫情后的新發(fā)展階段,，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設雖然取得了顯著成績，但發(fā)展不平衡,、不充分的問題仍然比較突出,，與人民群眾的健康需要和高質(zhì)量發(fā)展要求仍有一定差距,。2023年3月23日，中共中央辦公廳,、國務院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的意見》,，再次重申了衛(wèi)生服務體系建設的階段目標：

到2025年，醫(yī)療衛(wèi)生服務體系進一步健全,，資源配置和服務均衡性逐步提高,，重大疾病防控、救治和應急處置能力明顯增強,，中西醫(yī)發(fā)展更加協(xié)調(diào),，有序就醫(yī)和診療體系建設取得積極成效。

到2035年,，形成與基本實現(xiàn)社會主義現(xiàn)代化相適應,，體系完整、分工明確,、功能互補,、連續(xù)協(xié)同、運行高效,、富有韌性的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系,，醫(yī)療衛(wèi)生服務公平性、可及性和優(yōu)質(zhì)服務供給能力明顯增強,，促進人民群眾健康水平顯著提升,。

相比2021年提出的階段目標，新文件將整體目標達成的時間延后至2035年,，并在表述上將“密切協(xié)作”替換為“連續(xù)協(xié)同”,。這兩個概念雖有相似之處，都指不同部門或機構(gòu)之間的合作和支持,，但也有明顯的差異：協(xié)作指在同一時間點由不同主體通過多種方式來完成一項任務 ,，而連續(xù)協(xié)同指的是在整個項目發(fā)展過程中各主體在不同時間點進行合作；協(xié)作是一個提前定義的過程,，需要更多的計劃和計算,，而連續(xù)協(xié)同是一個動態(tài)過程，需要更多主動性和靈活性,。新冠疫情這樣的突發(fā)事件恰恰對衛(wèi)生服務體系的靈活性和應變能力提出了更高要求,，因此對衛(wèi)生服務體系建設的目標也相應地進行了調(diào)整。

在建立完善整合性醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的目標指引下,，2023年,，衛(wèi)生相關(guān)的政策發(fā)布頻繁，報告從中選擇了五個角度進行了詳細的論述：

聚焦醫(yī)療資源的不均衡,，增強鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務能力,。中央“一號文”,、《關(guān)于進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》等高規(guī)格文件的發(fā)布，從服務能力的要求,、鄉(xiāng)村/基層衛(wèi)生人才待遇的保障等方面提出要求,，將鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務體系建設的重要性提升到了新的高度。

以醫(yī)療聯(lián)合體為抓手,，促進分級診療制度落地,。六部門聯(lián)合印發(fā)《緊密型城市醫(yī)療集團建設試點工作方案》，要求在每個省份選擇2-3個設區(qū)的市,，在2023年上半年,，完成緊密型城市醫(yī)療集團網(wǎng)格化布局；到2023年底,，基本形成系統(tǒng)集成的配套政策,，推動緊密型城市醫(yī)療集團建設發(fā)展的體制機制取得新突破。從2017年醫(yī)聯(lián)體建設的頂層設計出爐,，到2019年啟動緊密型縣域醫(yī)共體建設試點,，在經(jīng)歷了6年的嘗試探索之后，目前無論從功能定位,，還是實際效果來看,，醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體都已經(jīng)成為我國落實分級診療的重要載體,，以及構(gòu)建整合型衛(wèi)生服務體系最主要的呈現(xiàn)形式,。

推進國家醫(yī)學中心和區(qū)域醫(yī)療中心建設，引領行業(yè)發(fā)展,。2022年年末,，國家衛(wèi)健委印發(fā)了試行版的國家醫(yī)學中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心管理辦法 ，從功能定位,、組織架構(gòu)、設置流程,、考核評價等方面對“雙中心”的管理提出了具體的要求,。意味著自2017年出臺頂層規(guī)劃（《“十三五”國家醫(yī)學中心及國家區(qū)域醫(yī)療中心設置規(guī)劃》）、到2019年啟動實施（《國家醫(yī)學中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心設置實施方案》）,，再到2022年4月推廣擴面（《關(guān)于印發(fā)有序擴大國家區(qū)域醫(yī)療中心建設工作方案的通知》）之后,， “雙中心”的建設工作進入了統(tǒng)籌管理的新階段。

強化醫(yī)療質(zhì)量管理和?？平ㄔO,，增加優(yōu)質(zhì)服務供給。國家衛(wèi)健委發(fā)布《全面提升醫(yī)療質(zhì)量行動計劃（2023-2025年）》,，在全國二級以上醫(yī)療機構(gòu)開展為期三年的全面提升醫(yī)療質(zhì)量行動,，并從基礎質(zhì)量安全管理,、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和行為管理、質(zhì)量安全管理體系建設等維度提出了28項具體措施和5個專項行動,。之后分別細化了兩個專項的行動方案——《手術(shù)質(zhì)量安全提升行動方案（2023-2025年）》 和《患者安全專項行動方案（2023-2025年）》,。與此同時，《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理規(guī)定》的發(fā)布對醫(yī)療質(zhì)量控制的科學化,、專業(yè)化和精細化程度也有了更高的要求,。

穩(wěn)步提升醫(yī)療信息化水平，為衛(wèi)生服務提供全面支持,。2023年的衛(wèi)生政策覆蓋了資源下沉,、均衡布局、醫(yī)療質(zhì)量,、患者安全等諸多領域,，但所有環(huán)節(jié)的政策往往都伴隨強調(diào)了信息化的支撐作用。首先三級醫(yī)院的評審細則中,，各地都將電子病歷達到4級以上前置要求,。國家血液病醫(yī)學中心和國家血液病區(qū)域醫(yī)療中心的設置標準要求電子病歷系統(tǒng)應用水平分級評價達到五級，信息平臺建設達到醫(yī)院信息互聯(lián)互通標準化成熟度測評四級甲等,?！夺t(yī)療監(jiān)督執(zhí)法工作規(guī)范（試行）》提出應當利用信息化技術(shù)、大數(shù)據(jù)等手段創(chuàng)新監(jiān)督執(zhí)法模式,，提高監(jiān)督執(zhí)法效率和質(zhì)量,。《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力評價指南（2023版）》和《社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務能力評價指南（2023版）》中也納入了信息化相關(guān)的評價指標,，強調(diào)了數(shù)字化管理,、信息化技術(shù)支持等。同時,，《質(zhì)量強國建設綱要》和《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理規(guī)定》也對信息化工作提出了相應的要求,。

創(chuàng)新案例

在對創(chuàng)新案例進行篩選和整理時，我們基于這樣一個判斷：各種形式的醫(yī)療聯(lián)合體已經(jīng)成為我國整合型衛(wèi)生服務體系最主要的表現(xiàn)方式,，因此選擇了較多的醫(yī)聯(lián)體作為典型案例予以呈現(xiàn),。盡管并未延續(xù)之前案例集中的“一個核心”、“兩個重點”和“兩個支撐”的分類框架,，但“以人為本”,、“整合服務”、“主動管理”,、“籌資機制”,、“信息化”這些概念仍然在所有的案例中都有所體現(xiàn)。例如浙江省長興縣通過與浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院合作，建立緊密型醫(yī)聯(lián)體,，實現(xiàn)了縣域內(nèi)醫(yī)療資源的高效整合和優(yōu)質(zhì)服務的下沉,。通過構(gòu)建“1+1+8”的醫(yī)療系統(tǒng)，縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療機構(gòu)形成了高效協(xié)作的醫(yī)療共同體,，提升了基層醫(yī)療服務能力,。天津市通過與微醫(yī)集團合作，建立了覆蓋全市的數(shù)字健共體,。通過“四朵云”平臺（云管理,、云服務、云藥房,、云檢查）,，實現(xiàn)了基層醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)字化、集約化管理,，提升了醫(yī)療資源的利用效率和服務質(zhì)量,。特別是通過人工智能技術(shù)的應用，提高了基層醫(yī)生的診療水平和健康管理能力,。南寧市第一人民醫(yī)院通過建立遠程心電及影像診斷醫(yī)療協(xié)作網(wǎng),，與基層醫(yī)療機構(gòu)建立了密切的合作關(guān)系，解決基層醫(yī)療機構(gòu)診斷設備不足,、專業(yè)人才匱乏的問題,，讓偏遠地區(qū)的居民也有機會獲得及時準確的診斷服務。

除醫(yī)聯(lián)體相關(guān)案例之外,，還有一些案例重點關(guān)注各類衛(wèi)生服務的提供方在服務供給方面的創(chuàng)新嘗試,，分別在公立醫(yī)院改革以及社會力量參與兩個分類中一一介紹。

發(fā)展建議

案例集在最后也提出了一些衛(wèi)生服務體系發(fā)展的建議,。首先建議從頂層設計的角度,，擴大整合型衛(wèi)生服務體系的范疇，在推動公共衛(wèi)生,、疾病預防,、診療和康復等服務在縱向鏈條上協(xié)同的同時，也鼓勵對服務內(nèi)容進行橫向擴展,，例如將青少年心理疾病預防服務與校園安全,、家庭環(huán)境等結(jié)合，與老年慢性病患者護理康復服務與住房條件,、養(yǎng)老設施等結(jié)合。并且針對衛(wèi)生資源的地區(qū)差異,，明確整合型衛(wèi)生服務體系的不同發(fā)展階段,，為每個階段制定具體的實施內(nèi)容和目標，增強政策的針對性和可操作性,。

其次,，鑒于醫(yī)聯(lián)體是整合型衛(wèi)生服務體系的核心組成部分,，建議建立一套全面的評價體系，涵蓋醫(yī)療服務質(zhì)量,、病患滿意度,、經(jīng)濟效益、醫(yī)療資源利用效率等方面,，并根據(jù)實施情況進行動態(tài)調(diào)整,。并建立全國性的醫(yī)聯(lián)體數(shù)據(jù)庫，記錄各地實施效果,、創(chuàng)新實踐和挑戰(zhàn),，通過定期政策評估和研討分享優(yōu)秀案例與經(jīng)驗，使創(chuàng)新成果可推廣,、可復制,。

再次，針對復雜疾病,，建議建立完整的疾病管理機制,，形成一體化診療服務流程，包括電子健康檔案,、定期隨訪等,。首診醫(yī)生或家庭醫(yī)生作為患者健康管理的協(xié)調(diào)者，整合診療信息和健康數(shù)據(jù),，統(tǒng)籌跟進患者情況,。在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部及醫(yī)聯(lián)體系統(tǒng)內(nèi)加強跨科室協(xié)作，推廣多學科團隊（MDT）診療模式,，提高患者就醫(yī)便利性和連續(xù)性,，減少入院次數(shù)，降低費用,。

此外,，建議政府、醫(yī)療機構(gòu)和社會組織系統(tǒng)識別和評估特殊群體（如老年人,、婦女,、兒童、罕見病患者等）的健康需求,，開發(fā)并實施針對性的醫(yī)療及支持服務,。加強衛(wèi)生、教育,、司法,、社會保障等部門的協(xié)作，共同提升相關(guān)群體的醫(yī)療質(zhì)量與生活水平。

最后,，建議提升對社會心理服務和認知友好環(huán)境建設的重視,，動員社會力量參與支持體系建設。提高相關(guān)醫(yī)療服務的可及性,，早期發(fā)現(xiàn)疾病隱患并進行干預,，塑造利于患者康復的社會環(huán)境和照護者支持體系。鼓勵志愿者團體,、非政府組織及專業(yè)機構(gòu)提供必要的關(guān)懷和支持,，改善患者生活和治療環(huán)境。