乙型肝炎以濕熱瘀毒為致病因素，濕熱疫毒蘊(yùn)結(jié)肝經(jīng)血分,、肝膽疏泄不利為本病病機(jī)關(guān)鍵之所在,。本病具有以下兩特點(diǎn)：其一，初傷在氣,，久必入血,，病在氣分較少，在血分者尤多,。其二,，病位在肝脾。肝氣郁結(jié)則血瘀,，脾運(yùn)不健則濕滯,，無論是由脾及肝，或由肝及脾,，都具有明顯的肝脾兩臟的癥狀,。

本病治宜清熱解毒化濕，疏肝利膽化瘀,。藥用柴胡,、黃芩、綿茵陳,、黃連,、法半夏、瓜蔞皮,、石見穿,、夏枯草,、丹參、赤芍等,。疫毒重者,，可加白花蛇舌草、白英,、龍葵,；濕邪重者加豬苓、澤瀉,、通草等,。另一方面，本病常為濕熱瘀毒交結(jié),，久必耗傷肝陰,，損及脾氣，表現(xiàn)為正虛毒郁的虛實(shí)夾雜證,。臨床上應(yīng)注意濕熱傷陰狀態(tài),，處方用藥必須做到養(yǎng)陰而不滋膩，清化而不苦寒,，常選用三石一貫煎加味,，藥用生石膏、寒水石,、飛滑石,、生地、丹沙參,、枸杞子,、麥冬、當(dāng)歸,、川楝子,、石見穿、夏枯草等,。其治療分急性期,、慢性期，側(cè)重不同,，治療時(shí)不能僅針對病毒,，亦要重視整體功能的調(diào)整，宜祛邪與扶正兼顧,。亦當(dāng)注意濕與熱、肝與脾的主次位置,，采取相應(yīng)加減變化,。

現(xiàn)舉一乙型肝炎伴痤瘡案說明。方某，男,，18歲,，學(xué)生?；颊甙l(fā)現(xiàn)乙肝"大三陽"3年,，面部痤瘡及肝功能輕度異常1年余?？淘\：顏面痤瘡,，尤以鼻部周圍為甚，丘疹色紅,，形如粟米,，其頂部并夾有小膿皰，疼痛,，伴有灼熱感,，膿皰此起彼伏，反復(fù)不斷,。除脅肋時(shí)感不適及脘部偶覺飽脹外,，余無他苦。舌苔黃薄膩,，舌質(zhì)紅,，脈象滑數(shù)。

近查肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶68IU/L,、谷草轉(zhuǎn)氨酶48IU/L,，余無異常。乙肝檢測：HBsAg（＋）,，HBeAg（＋）,，HBcAb（＋）。B超示：肝區(qū)光點(diǎn)密集,，肝臟輕度腫大,。

辨證為濕熱毒邪，蘊(yùn)結(jié)血分,。治以清利解毒,，涼血散瘀。方用五味消毒飲加味,。

處方：金銀花20g,，蒲公英30g，紫花地丁20g,，野菊花15g,，天葵15g,，炙甘草6g，垂盆草30g,，田基黃15g,，豬苓15g，山豆根15g,，黃芩15g,，丹皮15g，丹參15g,，水牛角顆粒劑30g（分2次沖）,。10劑。

二診：服上方后,，患者面部痤瘡明顯減少,，灼痛顯減，其頂部的膿皰基本消失,。繼于前方加太子參,、北沙參各15g，再進(jìn)20劑,，痤瘡及膿皰得以全部消失,。后以原方15劑制成丸劑，每服6g,，日3次,，以鞏固療效。后復(fù)查肝功能2次均正常,，并查乙肝五項(xiàng),，"大三陽"均轉(zhuǎn)陰。

按：本案乙型肝炎伴痤瘡,，與尋常痤瘡不同,，乃由濕熱毒邪，蘊(yùn)結(jié)血分,，從孫絡(luò)而外發(fā)皮毛所致,。故方以五味消毒飲加減，以清熱利濕解毒,，涼血散瘀,。不僅使痤瘡獲愈，"大三陽"亦獲意外轉(zhuǎn)陰之效,?？梢娢逦断撅嬙谥委熞倚透窝诐駸岫拘爸兄匾獌r(jià)值。（張德超）